Factores pronósticos en el síndrome clínico aislado de origen desmielinizante

Abstract

El síndrome clínico aislado (SCA) de origen desmielinizante es, en la mayoría de los casos, la primera manifestación clínica de la esclerosis múltiple (EM). Se trata de una enfermedad neurológica con una evolución muy heterogénea. El grado de discapacidad que provoca depende fundamentalmente del inicio de la fase secundaria progresiva (EMSP). La resonancia magnética (RM) y el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) son las pruebas más utilizadas en el estudio del SCA y podrían informar del pronóstico y de los procesos que favorecen la EMSP. OBJETIVO Conocer el valor pronóstico de los distintos factores demográficos y clínicos presentes en los pacientes con SCA, en cuanto a su influencia en la conversión a EMSP. METODOLOGÍA Se trata de un estudio observacional, de cohortes retrospectivo, multicéntrico. Se incluyeron pacientes atendidos por SCA desde el año 2001, con al menos 10 años de seguimiento. Se excluyeron los pacientes con diagnóstico final diferente a EM. Todos los pacientes disponían de una RM cerebral y medular basal, y del estudio de BOC IgM en LCR. El inicio de EMSP fue el objetivo de la evaluación. Se compararon las características basales de los pacientes con SCA que convirtieron a EMSP y los que no, y se realizó análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y el estudio proporcional de regresión de Cox para valorar el efecto independiente de las distintas variables. RESULTADOS En un total de 262 pacientes (70.6% mujeres) con edad media de 32.4 (DE 9.1) años, la forma de presentación clínica más frecuente del SCA fue la mielitis (36.5%). Un 58.5% tenían al menos una lesión medular cervical. El 59.3% cumplían los criterios diagnósticos de McDonald 2017 de EMRR. El 84.6% tenía BOC IgG, y el 49% BOC IgM, en LCR. El 86.6% recibió tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FME). En un tiempo de seguimiento medio de 12.8 [DE 2.9] años), 36 pacientes (13.74%) convirtieron a EMSP. Ni el sexo ni la edad ni la ni la forma de presentación clínica fue diferente entre los pacientes que convirtieron a EMSP y los que no. El número total de lesiones cerebrales en T2, la captación de gadolinio, la presencia de lesión medular cervical, el cumplimiento de criterios McDonald 2017, así como la presencia de BOC IgG e IgM en LCR, se asociaron con una conversión más temprana a EMSP. Sin embargo, el análisis multivariante de regresión de Cox mostró como únicas variables pronósticas independientes la presencia de al menos una lesión medular en RM y la de BOC IgM en LCR, con una HR de 2.55 y 4.49 respectivamente, y una HR de 6.12 de forma conjunta. CONCLUSIÓN La presencia de lesiones medulares en la RM basal y la de BOC IgM en LCR fueron los únicos factores en el SCA que mostraron una asociación de forma significativa e independiente con la conversión más temprana a EMSP.