Efectos de la donación de sangre del cordón umbilical sobre la madre

Laburpena

Introducción: La donación de sangre de cordón umbilical, es una de las fuentes principales para la obtención de células madre hematopoyéticas pluripotenciales, y un tratamiento potencialmente curativo, sobre todo, en pacientes con hemopatías malignas. La hemorragia postparto en la actualidad, es la principal causa de muerte materna en los países de bajos recursos y el 25% de las muertes maternas a nivel global, apareciendo de forma súbita e inesperada incluso sin ningún factor de riesgo. En la praxis actual, coexisten dos tendencias contrapuestas, respecto al volumen de sangre intraplacentaria tras el nacimiento y su relación con la expulsión placentaria. Una, que tiende a disminuir el volumen intraplacentario, representada por la donación de sangre de cordón umbilical, el drenaje libre de la misma e incluso, el pinzamiento tardío del cordón, y su opuesta, que tiende a aumentar el volumen intraplacentario, representada por la expresión del cordón umbilical en sentido cefálico (hacia la placenta) y/o la inyección de suero fisiológico acompañado de oxitocina. Estas dos tendencias presuponen que su uso facilita el despegamiento placentario y el alumbramiento de la misma, tendencias cuyo objetivo final es evitar la hemorragia postparto. Objetivo: Evaluar la seguridad del método para la madre. Material y métodos: Se diseñó un estudio prospectivo de cohortes y otro retrospectivo de cohorte con dos subestudios. En el estudio prospectivo, la asignación a grupos fue a voluntad de la mujer. Se incluyeron a 144 (73+71) mujeres que cumplieron criterios, con parto vaginal eutócico en un hospital terciario. En las donantes, al cordón umbilical una vez pinzado se le extrajo su sangre para donación, en las no donantes permaneció pinzado hasta el alumbramiento placentario. El estudio retrospectivo, se realizó mediante diagnósticos médicos y procedimientos de la CIE versión 9 relacionados con la hemorragia postparto, se dividió en dos subestudios; uno incluyendo los diagnósticos relacionados con las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos (B2), y el otro subestudio sin los mismos (B1). En los dos, se aplicaron los criterios de exclusión. Se incluyeron a 4463 mujeres, de las cuales 2335 cumplieron criterios, su asignación a grupos fue para las donantes la totalidad de la población (mujeres que donaron sangre de cordón umbilical en banco público, durante el periodo comprendido entre el 2009 y el 2013), y en las no donantes fueron pareados con las donantes del orden de 3 a 1, una vez aplicados los criterios de exclusión a las donantes. En ambos estudios prospectivo y retrospectivo, se administró oxitocina profiláctica antes del primer minuto de vida. Resultados: No hubo diferencia significativa en el tiempo de alumbramiento (prospectivo; 11,11±10,05 donantes vs 7,99±5,92 pinzamiento, p=0,10), retención placentaria (prospectivo; 4 donantes y 1 pinzamiento, p>0,05 y retrospectivo; 17 donantes vs 14 pinzamiento, p=0,23), extracciones manuales de placenta (2 donantes frente a ningún pinzamiento, p>0,05; prospectivo y 17 donantes vs 14 pinzamiento, p=0,23, retrospectivo ), pérdida hemática (diferencia hematocrito pre y pos; 3,63±4,25 donantes vs 3,23±3,07 pinzamiento, p=0,53, diferencia hemoglobina pre y post 1,31±1,42 en donantes y 1,2±1,02 en pinzamiento, p=0,63, prospectivo), necesidad de transfusión sanguínea (2 donantes frente a ningún pinzamiento, p=0.5, prospectivo y 4 donantes y 2 pinzamiento, p=1,00, en el retrospectivo) y Hemorragia posparto (En el diagnóstico de anemias 648.21 y 648.22, relacionadas con el parto y complicación postparto, hubo 181 donantes vs 238 pinzamiento, p=0,81 , además de 14 donantes y 17 pinzamiento con p=0,91, respectivamente. El diagnóstico 666.12 de HPP, hubo 3 donantes vs 5 pinzamiento, p=1,00), entre el grupo de mujeres que donaron sangre de cordón umbilical y la que no lo hicieron. Conclusión: La donación de sangre de cordón umbilical no se asocia a la hemorragia postparto ni a otras complicaciones maternas. Es un método seguro. Palabras claves: Donación de sangre de cordón umbilical, drenaje de sangre de cordón umbilical, trasplante de progenitores hematopoyéticos y de médula y hemorragia postparto.