Revisión de conceptos de las bases anatómicas del espacio retrorrectal y la fascia endopélvicaFascia de Waldeyer y Fascia Rectosacra

Resumen

Desde las descripciones anatómicas publicadas en 1899 por Wilheim Waldeyer hasta la actualidad, múltiples han sido los autores que han intentado explicar la morfología y función de las diversas estructuras fasciales pélvicas y entre ellas, las que limitan el espacio retrorrectal. Las diferencias en las diversas descripciones del suelo del espacio retrorrectal han sido origen de controversia lo que ha causado cierta confusión respecto al uso de estos conceptos en los textos quirúrgicos modernos, además de la propia dificultad que por sí misma entraña la anatomía de la región pélvica y la visualización de estas fascias durante la disección rectal para el cirujano colorrectal. Con el propósito de conseguir aclarar los objetivos propuestos, se ha diseñado un estudio observacional descriptivo. Se ha realizado un estudio macroscópico mediante la disección anatómica pormenorizada de pelvis de cadáver de sexo masculino y femenino y, posteriormente, un estudio histológico de secciones de la fascia rectosacra. Se han evaluado un total de 58 pelvis, 34 masculinas y 24 femeninas formolizadas y seccionadas sagitalmente. Al avanzar en la disección posterior en las pelvis de cadáver, objetivamos que la fascia rectosacra divide el espacio retrorrectal en superior e inferior. Esta clara división se evidencia en el 64,7% de las pelvis masculinas (22 casos) y en el 70,8% de las pelvis femeninas (17 casos). Su origen a nivel de la fascia parietal presacra es variable. De las 22 pelvis masculinas en las que está presente, en un 72,7% (16 casos) tiene su origen a nivel de S4, en un 18,2% (4 casos) a nivel de S3 y, en un 9% (2 casos) a nivel de S2. La proporción de la trayectoria de las inserciones es muy similar en las pelvis femeninas. De esta forma, la inserción a nivel de la fascia parietal presacra femenina discurre inicialmente desde S4 en un 58,8% (10 casos), desde S3 en un 35,3% (6 casos) y desde S2, en un caso aislado (5,9%). En todos los casos disecados, la fascia rectosacra se une caudalmente a la fascia visceral rectal, unos 3-4 cm sobre la unión anorrectal. Como describió Waldeyer, el suelo del espacio retrorrectal (región más caudal de la porción inferior del espacio retrorrectal) está formado por la fusión de la fascia parietal presacra y la fascia visceral rectal y descansa sobre el músculo elevador del ano a nivel de la unión anorrectal. Esta fusión de ambas fascias sería, por tanto, la denominada fascia de Waldeyer. En el estudio microscópico, objetivamos que la fascia rectosacra está constituida por haces de tejido conectivo que se extienden de forma longitudinal. Este tejido conectivo aparece entremezclado con plexos venosos, linfáticos y filetes nerviosos, todo ello en relación a tejido graso. Esta descripción precisa de los planos anatómicos tiene implicaciones en la estandarización de los procedimientos quirúrgicos. En el cáncer de recto y en caso de tumores retrorrectales aclara los planos precisos necesarios para una resección oncológica óptima.