Estudio de las características anatómicas de las venas superficiales de las extremidades para su utilización como injertos de interposición y asas vasculares en colgajos libres

Resumen

La selección adecuada de los vasos receptores, y la realización de anastomosis libres de tensión son fundamentales para el éxito en la transferencia microvascular de colgajos libres. En caso de que los vasos receptores sean inadecuados o estén dañados, es posible que se requiera el empleo de un injerto vascular. Además de tener en cuenta la longitud requerida, la disponibilidad o no de una vena cercana para la realización de una transposición, y la preferencia del cirujano, es necesario obtener el injerto (o realizar el asa vascular) teniendo en cuenta la importancia de la concordancia en el calibre y grosor de los vasos. El objetivo principal de este trabajo es el de analizar microscópicamente las características morfológicas de las venas superficiales de las extremidades para su utilización como injertos de interposición y/o asas vasculares (calibre total del vaso y grosor de la pared), y compararlas con los pedículos arteriales de cuatro colgajos libres frecuentemente empleados en la práctica clínica: anterolateral de muslo (ALT), radial, peroné y latissimus dorsi. Material y método Se realizó un estudio anatómico en 15 especímenes en fresco. En cada uno de ellos se analizaron los trayectos suprafasciales de las venas safena magna, safena menor y cefálica. Además, se obtuvieron un total de 14 muestras vasculares de cada espécimen (5 de la vena safena magna, 2 de la safena menor, 3 de la cefálica, así como de los pedículos arteriales de los colgajos anterolateral de muslo, radial, peroné y latissimus dorsi). Éstas se analizaron microscópicamente, midiendo su grosor de pared y calibre total. Resultados En el estudio anatómico se encontró que las relaciones de grosor de pared y calibre total de todas las muestras de safena magna fueron mayores, de forma estadísticamente significativa (p < 0,05) que las correspondientes a las de la vena safena menor y la vena cefálica, para todos los colgajos estudiados, con la excepción de las obtenidas de la vena marginal medial. Además, al comparar las relaciones de calibre total entre la vena marginal medial con las de la vena safena magna premaleolar, se observaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,000) entre ambas para todos los colgajos estudiados (siendo mayores las relaciones para la segunda, es decir, mayor discrepancia). Por último, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las medidas topográficas y las in situ de las venas safena magna (p = 0,174) y cefálica (p = 0,07), pero sí entre las de la safena menor (p = 0,000). Conclusiones La vena safena magna puede ser considerada de primera elección como vena donante para injerto cuando se precisa una gran longitud. Sin embargo, presenta una mayor discrepancia de calibre y grosor de pared con respecto a las venas safena menor y cefálica para los pedículos arteriales de los colgajos estudiados. La vena marginal medial presenta una menor discrepancia de calibre y grosor, comparada con el resto de segmentos de la vena safena magna, para todos los colgajos estudiados. La vena safena menor presenta unas características anatómicas favorables para su empleo como asa vascular en reconstrucciones de miembros inferiores, o como injerto de interposición cuando se requieren longitudes de injerto más limitadas. La vena cefálica presenta una adecuada concordancia de calibre y grosor con los pedículos arteriales de los colgajos estudiados, además de una amplia longitud de trayecto suprafascial para su utilización como injerto de interposición, transposición venosa o asa vascular.