La variabilidad glucémica como marcador de riesgo cardiovascular y diabetes en niños y adolescentes obesos

Zusammenfassung

No existen estudios amplios sobre valores de normalidad de variabilidad glucémica (VG) en niños y adolescentes con normopeso. Los datos de niños diabéticos tipo 1 se comparan con los de adultos. Nos planteamos si la VG está incrementada en niños obesos no diabéticos respecto a los normopeso. Se estudia la VG obtenida por Medición Continua de Glucosa mediante índices clásicos (media, SDS, coeficiente variación, rango intercuartil, LBGI, HBGI, L.I., Modd, Mvalue, ADRR, MAG) y mediante datos de dinámica del proceso como análisis de datos temporales (DFA) y gráficas de Poincaré. De forma secundaria, se investiga la relación de la VG con el grado de obesidad, con marcadores de resistencia a insulina (RI), prediabetes y DM tipo 2 y con otros factores de riesgo cardiovascular: medición ambulatoria de PA, grosor íntima-media carotídea, con marcadores proinflamatorios y de disfunción endotelial. Según nuestros resultados, los niños normopeso presentan valores de VG claramente inferiores a los niños DM 1 y bastante similares a los de los adultos normopeso. La glucemia media es discretamente superior, con menor CV. La amplitud de los cambios glucémicos es menor pero los cambios muestran mayor duración que en adultos. Las curvas de glucosa en niños son de elevada complejidad, superior a la de los adultos sanos. Y los gráficos de Poincaré muestran menor variabilidad a corto y mayor a largo plazo que los adultos. La VG en niños obesos no es diferente a los normopeso ni respecto a los parámetros clásicos, ni al análisis de fluctuación sin tendencias, ni a los gráficos de Poincaré. Los niños obesos con RI sí muestran mayor VG que los obesos sin RI. Existe una clara correlación de parámetros clásicos de VG, DFA y Poincaré y RI hepática. La función residual de la célula beta en ellos está conservada. La VG es mayor en obesos con mayor IMC, mayor adiposidad generalizada y visceral. La RI se correlaciona fuertemente con el IMC, % grasa corporal total por BIA y resto de los marcadores de riesgo metabólico y difiere según el estadio puberal. No encontramos relación entre la VG y la PA en niños obesos en su conjunto. Los niños obesos con RI aumentada sí presentan alteración de la PA siendo la elevación de la PAD en periodo de descanso la más frecuente. El grosor de la íntima media carotídea es mayor obesos. Se correlaciona con el grado de obesidad, tejido graso total por BIA, % masa grasa central, masa grasa visceral y perímetro de cintura. Pocos parámetros de VG se correlacionan con el GIM carotídea. Los niños prepuberales no muestran diferencias respecto al sexo en la VG. Los adolescentes pospúberes varones presentan mayor VG que las mujeres. Los antecedentes familiares de DM 2 también influyen en la VG. Un IMC > 30,4 o IMT > 18,7 nos permiten discernir entre obesos con riesgo metabólico de aquellos sin riesgo en una valoración inicial. RI y VG están aumentadas en los niños y adolescentes obesos metabólicamente enfermos respecto a los metabólicamente sanos.