Etiopatogènesi i diagnosi de l’endometriosi profundaAnàlisi de marcadors en circulació perifèrica i el paper de l’ecografia

Resumen

INTRODUCCIÓN La endometriosis es una enfermedad crónica, hormonodependiente, que puede afectar hasta el 10% de las mujeres en edad fértil. Desde que aparecen los síntomas (dismenorrea, disquecia, dispareunia, dolor pélvico, disúria, entre otros) hasta que se establece el diagnóstico pueden llegar a pasar unos 10 años. La ecografía transvaginal es la prueba complementaria prínceps en el diagnóstico de la enfermedad. Cuando la endometriosis se localiza en la pared del rectosigma, se han descrito distintos procedimientos para mejorar la precisión de la ecografía en la detección de los nódulos, incluyendo la preparación intestinal. Además, el estatus inflamatorio y estrés oxidativo descrito en la endometriosis aumenta el riesgo relativo de presentar cáncer de ovario. De nuevo, la ecografía transvaginal tiene un papel clave en el diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad (aplicación de Simple Rules), pero en un grupo de pacientes resulta indeterminado. Por esto, los biomarcadores juegan un papel clave en este grupo de pacientes con resultados ecográficos indeterminados. HIPÓTESIS El diagnostico ecográfico de la endometriosis profunda a nivel de rectosigma se optimiza utilizando la preparación intestinal previa a la realización de la prueba para tener un mapeo más preciso en las pacientes con indicación de tratamiento quirúrgico. Los hallazgos ecográficos se pueden confirmar durante la misma cirugía (Estudio 1). Las pacientes que no requieren tratamiento quirúrgico, la preparación intestinal permite hacer un seguimiento más detallado durante el tratamiento médico y/o de fertilidad (Estudio 2). El marcador tumoral HE4 en circulación periférica puede ayudar a diferenciar la endometriosis del cáncer de ovario en pacientes con hallazgos indeterminados durante la ecografía transvaginal (Estudio 3). OBJECTIVOS Objectivo principal Comparar la precisión de la ecografía transvaginal con y sin preparación intestinal en el diagnóstico de los nódulos de endometriosis en rectosigma así como analizar qué biomarcardor (HE4 vs CA125) es más útil para diferenciar benignidad de malignidad en los pocos casos de hallazgos ecográficos indeterminados. Objectivos secundarios - Comparar la precisión de la ecografía transvaginal con y sin preparación intestinal en pacientes que se someten a cirugía por endometriosis, comparando los hallazgos ecográficos con los quirúrgicos. (Estudio 1) - Comparar la precisión de la ecografía transvaginal con y sin preparación intestinal en pacientes que siguen un tratamiento conservador (no quirúrgico) para la endometriosis. (Estudi 2) - Valorar la tolerancia de les pacientes a la preparación intestinal. (Estudi 2) - Identificar si el biomarcador en circulación periférica HE4 es superior al CA125 en diferenciar la endometriosis del cáncer de ovario cuando los resultados del estudio ecográfico son indeterminados. (Estudio 3) MÉTODOS Primer estudio Se valora el rectosigma con ecografía transvaginal con y sin preparación intestinal previa en pacientes que se deben someter a un tratamiento quirúrgico de la endometriosis. Se comparan los resultados de ambas pruebas con los hallazgos quirúrgicos. Segundo estudio Se valora el rectosigma con ecografía transvaginal con y sin preparación intestinal previa en pacientes que no tienen indicación quirúrgica. Además, se valora la tolerancia a la preparación intestinal utilizando una escala tipo Likert. Tercer estudio En un grupo de 208 pacientes con EAOC (Endometriosis Associated Ovarian Cancer), endometrioma ovárico o carcinoma de ovario (células claras y endometroide), confirmados quirúrgicamente, analizamos la relación entre los hallazgos ecográficos según las Simple Rules, los niveles de los biomarcadores HE4 y CA125 en circulación periférica y los resultados del estudio anatomopatológico. PRINCIPALES RESULTADOS Primer estudio Se incluyeron 40 pacientes. Se diagnosticaron 4 nódulos más con la ecografía con preparación intestinal, y 4 lesiones valoradas sin preparación como adherencias, infiltraron la muscular propia con la preparación intestinal. Estos hallazgos se confirmaron con los hallazgos quirúrgicos. Sólo un nódulo identificado con la preparación intestinal no se vio durante la cirugía. Segundo estudio Se incluyeron 110 pacientes. Se diagnosticaron 2 nódulos más con la ecografía con preparación intestinal, y el 55% de las lesiones descritas como adherencias sin preparación se diagnosticaron como nódulos reales, de dimensiones más reducidas, con la preparación intestinal. La preparación intestinal fue bien tolerada por las pacientes. Tercer estudio Se incluyeron 208 pacientes con lesiones anexiales (endometrioma, EAOC o cáncer de ovario) que se sometieron a cirugía, 13 de ellas se clasificaron como indeterminadas con los hallazgos ecográficos. El biomarcador HE4, y no el CA125, permitió diferenciar benignidad de malignidad, encontrando diferencias entre los tres grupos. CONCLUSIONES La ecografía transvaginal con preparación intestinal permite identificar más nódulos intestinales y describirlos con más precisión que la ecografía sin preparación previa, comparándolas con los hallazgos quirúrgicos. Este aumento en la precisión es útil tanto para planificar la cirugía como para el seguimiento de las pacientes sin indicación quirúrgica. La preparación intestinal es un procedimiento bien tolerado y aceptado entre las pacientes con endometriosis. El biomarcador HE4 es más sensible que el CA125 en las pacientes con endometriosis y sospecha de malignidad con ecografía indeterminada, convirtiéndose así en el marcador de elección en este grupo de pacientes.