Clinical impact of cerebroplacental ratio evaluation at third trimester of pregnancy in the general population

Resumen

Título: Clinical impact of cerebroplacental ratio evaluation at third trimester of pregnancy in the general population. 1. Hipótesis principal: el RCP combinado con la biometría fetal en fetos en población general permite seleccionar un grupo de fetos en los que la inducción del parto a término previene el mal resultado perinatal. 2. Hipótesis secundarias: a. El RCP tiene valor predictivo para insuficiencia placentaria. b. El RCP mejora la eficacia de los programas de detección de complicaciones relacionadas con la insuficiencia placentaria. c. Añadir la medida del RCP y el Doppler de arterias uterinas en la ecografía de tercer trimestre es útil para detectar restricción de crecimiento intrauterino. d. La calidad de las imágenes de Doppler de la arteria cerebral media (ACM) y arteria umbilical (AU) pueden ser evaluadas correctamente mediante una escala objetiva. e. Se pueden construir curvas de referencia válidas que reflejen el valor óptimo de RCP. Las características fisiológicas afectan al valor del RCP. f. Los percentiles 95 y 5 de la AU y el RCP pueden verse afectados por las características fisiológicas basales maternas en gestaciones de más de 36 semanas. g. El cambio longitudinal del RCP entre semana 37 y 40 se asocia con la realización de cesárea urgente por distrés fetal. Principales resultados. 1. En un grupo de 1030 embarazadas de bajo riesgo la adicción del RCP y el Doppler de uterinas a la biometría fetal en semana 33 de gestación apenas mejoró la detección de pequeño para edad gestacional (38 vs 34%) y no mejoró la detección de restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). 2. El 89 y el 85 % de imágenes Doppler de la ACM y la AU fueron clasificadas como perfectas o casi perfectas. El valor kappa de confianza intraobservador fue de 0.90 para la ambas medidas. La confianza inter-observador fue de 0.85 para la ACM y 0.84 para la AU. 3. El índice de masa corporal (IMC) se relaciona de forma significative con el p5 del RCP. Por cada unidad que aumenta el IMC el p5 del CPR fue 0.014 puntos más bajo. 4. Las características feto-maternas fisiológicas afectan de manera significativa al percentil 95 y 5 de la AU y ACM. El percentil 95 de la AU aumenta y el percentil 5 de la ACM disminuye si ajustamos por características materno-fetales el Doppler. 5. En un total de 401 gestantes, se evaluó el RCP dos veces a término, con una diferencia de 3 semanas entre ambas determinaciones. Independientemente del valor del RCP en semana 37, la probabilidad de realizar una cesárea por distress fetal disminuyó con el cambio longitudinal del RCP entre semana 37 y 40 (OR 0.61, 95%CI 0.4-0.92; p=0.018). Esta asociación persistía tras ajustar por posibles factores confusores como la nuliparidad, peso materno y peso fetal estimado. (OR 0.64, 95%CI 0.41-0.98; p=0.044). 6. La inducción del parto en semana 37-38 en fetos con CPR patológico independientemente de peso fetal estimado permite reducir el resultado perinatal adverso en un 30%. Conclusiones 1. El valor añadido del RCP y el Doppler de arterias uterinas en semana 33 para detectar RCIU es pobre. 2. La calidad de las medidas Doppler de la ACM y AU puede ser correctamente evaluada mediante una escala objetiva. Dentro del estudio randomizado ratio37, el 85% de las imágenes fueron clasificadas como de calidad perfecta o casi perfecta. El valor de confianza inter e intraobservador fue muy buena. 3. Este estudio proporciona valores de referencia prescriptivos para RCP y sugiere que el IMC materno puede determiner el punto de corte utilizado en la práctica clínica. 4. Las características feto-maternas fisiológicas afectan de manera significativa al percentil 95 y 5 de la AU y ACM. Ajustar el Doppler permitiría diferenciar mejor entre PEG y CIR. 5. El cambio longitudinal del RCP entre semanas 37 y 40 se asocia con la necesidad de cesárea urgente por distress fetal durante el trabajo de parto. 6. La inducción del parto en semana 37-38 en fetos con CPR patológico independientemente de peso fetal estimado permite reducir el resultado perinatal adverso en un 30%.