Abordajes endoscópicos ventrales y multiportales al encéfalo. Aplicaciones neuroqúirugicas mínimamente invasivas

Resumen

La superficie ventral del cerebro ha sido históricamente considerada como un área compleja a alcanzar debido a dificultades técnicas y operativas cuando se accede a ella a través de enfoques transcraneales neuroquirúrgicos 'clásicos'. En los últimos años, los enfoques 'ventrales' a través de la nariz (endonasal) y muy recientemente a través de la órbita (transorbital) realizados con la ayuda del endoscopio, han sido propuestos como vías relativamente seguras y efectivas para acceder a estructuras anatómicas ubicadas al nivel de la superficie ventral del cerebro, de una manera mínimamente invasiva. Entonces, la hipótesis de la presente Tesis Doctoral es que el nuevo abordaje endoscópico transorbital, a través del párpado superior, podría permitir la visualización y manipulación de algunas estructuras anatómicas localizadas principalmente en la parte lateral de la superficie ventral del cerebro. Además, la combinación con la ruta endonasal podría exceder los límites de un enfoque único, proporcionando así mejores ángulos de manipulación, distancias de trabajo y visualización de áreas objetivo. Por lo tanto, el objetivo de esta contribución sería analizar, desde un punto de vista neuroanatómico, el enfoque endoscópico puramente transorbital y combinarlo con la vía ventral a través de la nariz (vía endonasal). Además, el objetivo es comparar las rutas ventrales con las tradicionales transcraneales. Las disecciones anatómicas se realizarán en un total de 50 cabezas de cadáveres humanos. Las cabezas serán fijadas e inyectadas con silicona coloreada. Antes y después de las disecciones, se realizarán tomografías computarizadas (TC). Inicialmente, las disecciones se realizarán macroscópicamente, o microscópicamente si es necesario, y posteriormente con el endoscopio como la única herramienta de visualización. También se utilizará un sistema de realidad virtual (Dextroscope) y herramientas para el cálculo morfométrico, la reconstrucción tridimensional (Osirix, Amira) y el análisis estadístico (Microsoft Excel). En resumen, los resultados de la presente Tesis Doctoral Indican que, por un lado, el abordaje transorbital del párpado superior puramente endoscópico permite una buena visualización y manipulación quirúrgica de las estructuras en las fosas craneales anterior y media. En particular, los corredores orbitales laterales a las fisuras orbitarias superiores e inferiores permiten la exposición de la porción más lateral de la fosa craneal media o anterior. Además, la extracción ósea medial de las fisuras orbitarias superiores e inferiores proporciona acceso a la región opticocarótida. Una mejor exposición quirúrgica parece ser más consistente con los abordajes laterales en comparación con el corredor medial al área opticocarótlda. Por otro lado, la combinación con la otra ruta ventral mínimamente invasiva proporciona un manejo integral de objetivos anatómicos específicos. De hecho, por ejemplo, usados juntos, los caminos endonasal y transorbital permiten una descompresión completa del nervio óptico en su canal.