Un nuevo modelo predictivo de complicaciones, bacteriemia y neumonía en pacientes con tumores sólidos y neutropenia febril de bajo riesgo

Abstract

Introducción: los modelos pronósticos que permiten estratificar los episodios de neutropenia febril en función del riesgo, presentan una tasa de complicaciones inesperadas del 5-10% en pacientes considerados de bajo riesgo. Estos modelos han analizado muestras heterogéneas que incluyen pacientes con tumores sólidos, leucemia y transplante de médula ósea. Objetivo: identificar los factores de riesgo de complicaciones inesperadas, bacteriemia y neumonía en un subgrupo homogéneo de pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo y tumores sólidos. Pacientes y métodos: se diseñó un estudio retrospectivo de casos y controles para evaluar los factores pronósticos de complicaciones, bacteriemia y neumonía en pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo. El criterio de bajo riesgo incluyó la pertenencia al grupo IV de Talcott, y la ausencia de infecciones graves en la presentación del episodio. Resultados: entre 1996 y 2004, 861 pacientes con neutropenia febril y tumores sólidos fueron tratados en el Hospital Virgen de la Arrixaca. De ellos, 692 (80%) cumplieron la definición de bajo riesgo. La tasa de complicaciones graves, bacteriemia y neumonía oculta en pacientes considerados de bajo riesgo fue del 7.5% (n=52), 6.2% (n=43) y 3.1% (n=22), respectivamente. Los factores predictivos de complicaciones fueron un estado funcional ECOG mayor o igual a 2 (peso 2, OR 2.4), EPOC (peso 4, OR 4.45), insuficiencia cardiaca crónica (peso 4, OR 6.47), estomatitis NCI grado 2 o superior (peso 2, OR 2.59), monocitopenia inferior a 200/mm3 (peso 2, OR 2.29) y la hiperglucemia de estrés (peso 3, OR 3.06). Un punto de corte en menos de 5 identificó al grupo de bajo riesgo con una tasa de complicaciones inesperadas del 2.9%. Un punto de corte en 8 identificó al grupo de alto riesgo con un VPP del 40%, sensibilidad del 43% y especificidad del 95%. En esta muestra, el modelo MASCC tuvo una tasa de complicaciones inesperadas del 5.6% y no mejoró el rendimiento pro