Variaciones del espesor coroideo, microvascularización y función retiniana tras la realización de ejercicio físico aeróbico

Resum

El ejercicio aeróbico es conocido por generar cambios a nivel de la circulación sanguínea, y estos podrían reflejarse en los tejidos vascularizados del globo ocular, especialmente en la retina y en la coroides. En el presente trabajo se pretende evaluar los cambios que se producen en el espesor y el volumen retiniano y coroideo, en la microvascularización retiniana y coroidea y en la sensibilidad retiniana tras la realización de ejercicio físico aeróbico. Las modificaciones secundarias al ejercicio deben ser conocidas y valoradas previo a su realización. El objetivo principal de este estudio fue estudiar las modificaciones que se producen a nivel ocular, en adultos jóvenes sanos secundarias a la realización de ejercicio físico aeróbico, tanto a nivel morfológico, analizando los espesores y los cambios microvasculares retinianos y coroideos mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía con tomografía de coherencia óptica (OCTA), como a nivel funcional, valorando los cambios en la sensibilidad retiniana mediante microperimetría (MP). Los objetivos específicos para llevar a cabo esta tesis doctoral fueron: 1. Analizar las diferencias entre los cuadrantes definidos en la rejilla estudio del tratamiento temprano en la retinopatía diabética (ETDRS) (nasal vs temporal, superior vs inferior) en los anillos parafoveal y perifoveal, en el espesor y volumen coroideo, determinados mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) y tomografía de coherencia óptica de barrido (SS-OCT), en adultos jóvenes sanos. 2. Analizar las diferencias de vascularización en los cuadrantes horizontales y verticales (nasal vs temporal, superior vs inferior) a nivel del PCS (plexo capilar superficial), PCP (plexo capilar profundo) y CC (coriocapilar) mediante OCTA obtenida con DRI-Triton SS-OCT en adultos jóvenes sanos. 3. Evaluar los cambios en los espesores y volúmenes coroideos, medidos tanto SD-OCT como SS-OCT, en adultos jóvenes sanos secundarios al ejercicio físico aeróbico, de las distintas áreas maculares definidas por el ETDRS, desde un estado basal, y a los 3 minutos y los 10 minutos tras haber realizado un ejercicio aeróbico. 4. Analizar si la edad, sexo, longitud axial ocular (LA), estado refractivo y/o niveles de actividad física de adultos jóvenes sanos son variables explicativas de los cambios en los espesores y volúmenes coroideos tras 3 y 10 minutos de la realización de ejercicio físico aeróbico. 5. Evaluar los cambios en el espesor retiniano total, capa de fibras nerviosa de la retina (CFNR), y protocolos de medición de la capa de células ganglionares (CCG) y capa plexiforme interna (CPI) y complejo de células ganglionares, determinados mediante SS-OCT, en adultos jóvenes sanos secundarios al ejercicio físico aeróbico, en las distintas áreas maculares definidas por el ETDRS, desde el estado de reposo, y a los 3 minutos y los 10 minutos tras la realización de ejercicio. 6. Evaluar los cambios en los flujos vasculares a nivel del PCS, PCP y CC y en el área zona avascular foveal (ZAF) tanto del PCS como del PCP, determinados mediante OCTA con DRI-Triton SS-OCT, en adultos jóvenes sanos secundarios al ejercicio físico aeróbico, desde el estado de reposo, y a los 3 minutos y los 10 minutos tras haber realizado el ejercicio. 7. Estudiar si existen cambios en los distintos parámetros de la sensibilidad retiniana proporcionadas por la MP evaluación de integridad macular (MAIA), secundarios al ejercicio físico aeróbico, en adultos jóvenes sanos desde el estado de reposo, y a los 15 minutos y 30 minutos tras haber realizado ejercicio físico. 8. Estimar la correlación del índice de aptitud cardiovascular con determinadas características de adultos jóvenes sanos sometidos a ejercicio físico aeróbico, como presión arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), índice de masa corporal (IMC) y hallazgos en la OCT, OCTA y MP. Los estudios realizados en esta tesis nos permiten concluir que: 1. Los valores basales en el espesor y volumen coroideo medidos tanto con Spectralis SD-OCT como con DRI Triton SS-OCT son significativamente mayores en los cuadrantes temporales que en los nasales. Las medidas, tanto de espesor como de volumen coroideo, obtenidas con el Spectralis SD-OCT en su modo EDI y después de segmentación manual son superiores que las obtenidas con DRI-Triton SS-OCT mediante segmentación automática. 2. Los espesores de retina total medidos con DRI Triton SS-OCT son mayores en los cuadrantes nasales que en los temporales y en los superiores que en los inferiores. 3. En estado de reposo, y valorado con el SD-OCT, los adultos jóvenes sanos con un nivel de actividad física superior presentan un mayor volumen coroideo total. 4. Tras la realización de un ejercicio aeróbico durante 10 minutos, los valores de espesor y el volumen coroideo a los 3 minutos del cese, son superiores a los basales, y disminuyen a los 10 minutos de la finalización llegando incluso los valores a ser inferiores a los basales en algún cuadrante de la rejilla del ETDRS. Esta disminución en el volumen coroideo es más rápida en mujeres y en sujetos que realizan ejercicio habitualmente. 5. El volumen coroideo total, valorado con SS-OCT y después de la realización de un ejercicio aeróbico presenta un valor inferior a los 10 minutos de la finalización que en estado basal. Esta misma disminución ocurre en el espesor medio. Sin embargo, en los cuadrantes inferiores para y perifoveales y en el cuadrante temporal de la región perifoveal los valores a los 10 minutos de la finalización del ejercicio son superiores que los basales. 6. El espesor retiniano valorado mediante SS-OCT en los protocolos de retina total, GCL+ y GCL++, presenta una disminución a los 3 minutos después de la finalización del ejercicio recuperando, a los 10 minutos de su finalización, valores similares a los obtenidos de modo basal. La CFNR no presenta ninguna variación con el ejercicio, lo que nos sugiere que las modificaciones se producen a nivel de la CCG y de la CPI. 7. El flujo retiniano basal medido con OCTA SS-OCT es mayor en el PCP que en el PCS. El flujo en el PCS y la CC es estadísticamente superior en la zona temporal que la nasal. 8. Tras el ejercicio no se producen cambios en el flujo a nivel del PCS. En el caso del PCP y de la CC solo se objetiva un aumento de la densidad vascular (DV) a nivel del cuadrante inferior y el nasal respectivamente. El área de la ZAF, tanto del PCS como del PCP, no se modifica después de la realización del ejercicio. 9. En la variación de la sensibilidad retiniana secundaria al ejercicio medida 15 minutos después con MP MAIA, se produce un cambio en la posición final en el eje Y del PRL con respecto a basal. El área de la elipse horizontal, tanto en el área de elipse de contorno bivariada (BCEA) 63% como en el 95% de los puntos, presentó un aumento a los 15 minutos de la finalización del ejercicio recuperando su valor basal a los 30 minutos de la finalización. No detectamos cambios en el índice de integridad macular, ni en el promedio umbral total ni en la estabilidad de fijación (P1 y P2). 10. Existe correlación del índice de aptitud cardiovascular con el IMC, los METS, la FC, la LA; en basal con el espesor del anillo perifoveal de 6 mm de GCL+ en los cuadrantes temporal e inferior, en GCL++ en el anillo perifoveal de 6 mm del cuadrante temporal, el PCP inferior, la CC superior y la ZAF del PCP. Tras finalizar un ejercicio aeróbico, existe correlación del índice de aptitud cardiovascular a los 3 minutos de finalizar el ejercicio con el espesor central GCL++, en la retina total en el anillo perifoveal de 6 mm en los cuadrantes temporal y superior, en el anillo perifoveal de 6 mm de GCL+ en los cuadrantes temporal e inferior, en GCL++ en el cuadrante temporal del anillo perifoveal de 6 mm, el cuadrante superior del PCS, la ZAF de PCS, el cuadrante inferior y temporal de la CC, y a los 10 minutos tras finalizar el ejercicio con el cuadrante temporal del anillo perifoveal de 6 mm de GCL++ y la ZAF del PCS. A los 30 minutos tras finalizar el ejercicio existe correlación del índice de aptitud cardiovascular en la MP con la estabilidad de fijación P2. 11. En este estudio se ha observado la influencia del nivel de actividad física, reflejo de las adaptaciones crónicas al ejercicio físico, en parámetros retino-coroideos basales. También se han observado cambios en parámetros retino-coroideos en respuesta aguda al ejercicio físico. Se necesita un mayor conocimiento de los parámetros oculares modificables con el ejercicio para considerarlos variables modificadoras de otras mediciones oculares y tenerlos en cuenta en las bases normalizadas de las pruebas oftalmológicas. 12. Por último, se necesitan más estudios para comprender bien la influencia de los distintos tipos de ejercicio físico a nivel ocular y poder prescribir el ejercicio físico adecuado que sea beneficioso también a nivel ocular, tanto en personas sanas como en personas con diferentes patologías oculares.