Predicción de la mortalidad de pacientes con neumonía comunitaria grave que precisan ingreso en la unidad de cuidados intensivos

Resum

Objetivos: Identiicar los factores de riesgo que puedan predecir la mortalidad de los enfermos con neumonía comunitaria grave (NACG). Validar los índices pronósticos APACHE II (Acute Physiologic and Chronic Evaluation), SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) y valoración evolutiva del índice SOFA en este grupo de pacientes. Establecer la correlación de los niveles de procalcitonina (PCT), de la proteína C reactiva (PCR) y el índice pronóstico SOFA. Método: Estudio observacional prospectivo (enero 2007- enero 2012) de una muestra de 129 pacientes con diagnóstico de NACG ingresados en la UCI del Hospital Clínico Universitario de Valencia según los criterios de la American Thoracic Society-Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA). Resultados: Tres de los índices pronósticos, (APACHE II, SOFA y PCT) junto con las variables (edad y ventilación mecánica), resultaron signiicativas en el análisis univariado al ingreso. En la regresión múltiple, únicamente el SOFA (p = 0,003), el PCT (p = 0,013) y la presencia de VM al ingreso (p = 0,044), todos ellos al ingreso, se han mantenido en el modelo multivariante. En el análisis multivariante de las 24 y 48 horas, el SOFA y la PCT siguen siendo factores independientes de mortalidad (p = 0,001) más aún tras el aclaramiento de cada índice y marcador pronóstico. Conclusiones: La combinación de índices y marcadores pronósticos pueden conformar la estructura básica en el proceso evolutivo del paciente. Los resultados obtenidos permiten relacionar las puntuaciones totales y variaciones proporcionales del SOFA y la PCT con el pronóstico de letalidad de los pacientes con NACG.