Endometriosis de localización extragenital

Resumen

I. INTRODUCCIÓN La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica y hormono-dependiente, caracterizada por la presencia de tejido endometrial, tanto epitelio glandular como estroma, funcionalmente activo, fuera de la cavidad uterina, que induce una reacción inflamatoria crónica. Se estima una prevalencia entre el 2 y el 10% en mujeres en edad reproductiva. Las teorías etiopatogénicas que tratan de explicar su aparición fuera de aparato genital se dividen en dos grupos; las que proponen que las células son transportadas y las que plantean que la endometriosis se desarrolla en el sitio donde aparece, a partir de tejidos locales. Importancia, justificación y objetivo: el área de trabajo que tratamos es específica y en la gran mayoría de los casos, los facultativos encargados de la atención primaria de la salud de la mujer no están familiarizados con la posibilidad de que lesiones endometriósicas puedan existir fuera del aparato genital, de forma que las pacientes que presentan localizaciones poco comunes pueden permanecer años consultando múltiples especialistas sin recibir un diagnóstico ni un tratamiento adecuados. El objetivo de este trabajo fue reunir estos raros casos, para realizar una revisión de su forma de presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. II. PUBLICACIONES Primer artículo: DOI: 10. 1016/j.ejogrb.2013.08.022.Informamos sobre tres casos de pacientes que tenían pérdida completa de la función renal en el momento del diagnóstico. Segundo artículo: DOI: 10. 1016/j. ejogrb. 2014. 03. 026. La endometriosis torácica es la manifestación extrapélvica más común de la enfermedad. Presentamos una serie de cinco pacientes seguidas en la Unidad de Endometriosis de nuestro hospital. Tercer artículo: DOI: 10. 1016/j. etjog. 2016. 09. 007. El intestino es la localización extragenital más habitual de las lesiones de endometriosis (3-12%). La afectación del íleon supone el 4,1% de estos casos. Presentamos una serie de 7 casos tratados en nuestro centro. Cuarto artículo: DOI: 10.5301/jeppd.5000282. La ciática y la endometriosis son patologías frecuentes y no es raro que ocurran simultáneamente. La endometriosis como la causa de la ciática por la afectación directa del nervio ciático es extremadamente rara que puede derivar en neuropatía. El diagnóstico suele retrasarse durante años, produciéndose consecuencias graves y a menudo irreversibles.Presentamos dos casos de endometriosis con confirmación histológica de afectación del nervio ciático. III. CONCLUSIONES 1. La frecuencia de las lesiones de endometriosis que hemos tratado en esta tesis (lesiones que producen anulación renal por uropatía obstructiva, endometriosis torácica, endometriosis del íleon terminal y endometriosis de las estructuras nerviosas de la pelvis) es muy baja si tenemos en cuenta que estamos ante una enfermedad muy prevalente. 2. La frecuencia con la que estas lesiones se presentan de forma aislada es baja. Esto permite que los síntomas de las lesiones acompañantes puedan superponerse, dificultando la sospecha clínica. 3. En situaciones determinadas (nódulos parametriales, nódulos grandes del compartimento posterior, síntomas “de pseudoinfección urinaria”, dificultad respiratoria catamenial, omalgia catamenial, hemoptisis catamenial, pseudoobstrucción intestinal catamenial, ciatalgia catamenial, etc) se deben realizar las pruebas complementarias pertinentes para descartar estos diagnósticos. 4. En estos casos suele existir un retraso en el diagnóstico responsable de secuelas irreversibles en algunos casos y de cirugías de urgencia en otros, que podrían ser evitadas con un diagnóstico, seguimiento y tratamiento adecuados. 5. El tratamiento farmacológico como monoterapia sólo estaría indicado en casos incipientes, con buen control de síntomas y evidenciando estabilidad de las lesiones. 6. Por lo general en estos casos se precisa frecuentemente el tratamiento quirúrgico: en los casos de compresión ureteral para evitar la anulación funcional del riñón (o para la extirpación del riñón anulado), en la endometriosis torácica porque parece disminuir la frecuencia de las recidivas, en la endometriosis del íleon porque la clínica de suboclusión no suele remitir con el tratamiento hormonal y por el riesgo de obstrucción aguda y cirugía de urgencia, y en la endometriosis de las estructuras nerviosas pélvicas por el riesgo de progresión a una neuropatía con atrofia muscular secundaria y déficit motor del miembro inferior. 7. El tratamiento debe llevarse a cabo en unidades multidisciplinares especializadas. 8. Es de gran importancia comunicar la experiencia propia en estos casos poco frecuentes a través de la literatura científica, ya que, en un alto porcentaje de casos, el retraso en el diagnóstico se debe a que los médicos responsables de la atención primaria de la mujer no están familiarizados con esta patología.