Cambios anatómicos en el proceso de emetropizacióninfluencia de las propiedades biomecánicas corneales y los parámetros anatómicos oculares

Resumen

Objetivos: El objetivo principal de este trabajo ha sido investigar los parámetros anatómicos oculares (longitud axial, espesor corneal, curvatura corneal, profundidad de cámara anterior, espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina y configuración papilar) mediante técnicas no invasivas, valorando la influencia que sobre ellos pueden tener los valores que aporta el estudio de la biomecánica corneal, relacionándolos todos con la aparición de ametropías en el grupo de edad de 6 a 17 años. En segundo lugar se han comparado los parámetros anatómicos oculares de niños emétropes con niños de la misma edad, amétropes sanos y la correlación de estos con la refracción. También se ha evaluado la relación entre las propiedades biomecánicas corneales y configuración de la papila (papila/excavación) comparando el grupo de emétropes frente a los amétropes. Con todo ello se ha pretendido establecer unos valores de referencia de los parámetros del nervio óptico (capa de fibras nerviosas y configuración papilar) así como analizar su variación con la longitud axial, sexo, edad y biomecánica corneal en niños de 6-17 años emétropes y amétropes sanos. Material y métodos: Se evaluaron 293 ojos de 293 niños sanos (135 niños y 158 niñas), con edades comprendidas entre los 6 y 17 años. Se dividió a los sujetos en función de la ametropía, emétropes como grupo control (99 niños), miopes (100 niños) e hipermétropes (94 niños). Se midió histéresis corneal (CH), factor de resistencia corneal (CRF), presión intraocular corneo compensada (PIOcc) y presión intraocular equivalente a Goldman (PIOg), con el Analizador de Respuesta Ocular (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, New York). La longitud axial (LA), y la potencia dióptrica corneal media (Km) se midieron mediante Interferometría de Coherencia Parcial (IOLMaster Carl Zeiss Meditec Inc, Dublin, CA) y la profundidad de cámara anterior (PCA), así como el espesor corneal central (ECC) se evaluaron mediante Tomografía de Coherencia Óptica de Segmento Anterior (VisanteTM OCT Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA). La capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y los parámetros del nervio óptico se valoraron mediante Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (Cirrus OCTTM Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA). El cálculo y el análisis estadístico se realizaron mediante el programa estadístico SPSS (versión 19.00) para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Para el estudio del comportamiento que siguen los datos, se ha aplicado el test de Kolmogorov¿Smirnov y el coeficiente de correlación de Pearson se ha utilizado para el análisis de la relación existente entre los diferentes parámetros medidos, considerando este valor estadísticamente significativo para un valor de p inferior a 0.05. Se hizo el análisis de regresión lineal múltiple, método pasos sucesivos (Stepwise) para examinar y cuantificar la relación entre una variable llamada dependiente y una o más variables llamadas independientes o explicativas. Para valorar si existen diferencias significativas entre ambos sexos en todos los parámetros evaluados, así como entre ambos ojos, se utilizó la prueba t-test Student. El análisis de varianza entre grupos, ANOVA se realizó para evaluar la influencia tanto de la edad, como del error refractivo en la biomecánica corneal y en los parámetros del nervio óptico y CFNR. Para identificar la existencia de diferencias significativas entre grupos se utilizó el análisis post hoc, aplicando el test HSD Tukey. Resultados: La media (±DE) de edad fue de 10.84±3.05 años. Los valores medios (±DE) de CH y CRF fueron 12.12±1.71 y 12.30±1.89 mmHg respectivamente. El valor medio (±DE) del ECC fue 542.68±37.20 ¿m y la media (±DE) del espesor de la CFNR fue de 99.46±11.21¿m. El valor medio (±DE) del equivalente esférico fue +0.14±3.41D (rango de -8.75 a -8.25 D). Todos los parámetros evaluados siguieron una distribución normal. Se encontró una fuerte correlación positiva entre CH y CFR (p<0.0001) y ambos se correlacionaron con el ECC (p<0.0001). Se aprecia una tendencia de la CH a disminuir con el incremento de la edad, aunque esta relación no fue estadísticamente significativa (p=0.07), sin embargo CRF disminuyó ligeramente con la edad (p=0.01). CH disminuyó con el aumento de la longitud axial (p<0.0001), así como con el incremento de la miopía (r=-0.20, p=0.001), y aumentó con el incremento de la hipermetropía. Se encontraron diferencias significativas en la CH entre los grupos de emétropes y miopes (p<0.0001) y entre miopes e hipermétropes (p=0.011). En el CRF, se encontraron diferencias significativas entre el grupo de emétropes y el de miopes (p=0.02). PIOcc correlacionó positivamente con la longitud axial (p=0.001) y con el aumento de la miopía (p=0.04). En el análisis de regresión lineal múltiple valores más bajos de CH y CRF fueron significativamente asociados con espesores corneales más delgados (p<0.0001 y p<0.0001 respectivamente), longitudes axiales mayores (p<0.0001 y p=0.01 respectivamente) y curvaturas corneales más planas (p<0.0001 y p=0.02 respectivamente). El espesor medio de la CFNR disminuye en valores más bajos de CH (p=0.01) y longitudes axiales mayores (p<0.0001). La relación excavación/papila (C/D) aumenta con valores más bajos de histéresis corneal (p=0.02). Se observó disminución del espesor de la CFNR y del área del anillo con el incremento de la miopía (p=0.009 y p<0.0001 respectivamente). Ni el error refractivo ni la longitud axial influyeron en la relación excavación/papila (C/D). La edad no influyó en el espesor de la CFNR ni en los demás parámetros evaluados del segmento posterior. Se observa reducción del espesor medio de la CFNR con el incremento de la PIO (PIOg y PIOcc), y reducción en el Área del anillo, pero dentro del rango de valores normales. Según el análisis de regresión lineal múltiple, cuando la longitud axial aumente 1.00 mm, el espesor medio de la CFNR disminuirá 2.80 mµ (p<0.0001). Conclusiones: La resistencia mecánica del segmento anterior del ojo está comprometida en miopes ya desde edades tempranas, y aún más en miopías elevadas, independientemente de la edad. La medida de los valores de las propiedades biomecánicas corneales (CH y CRF) nos puede dar información de la resistencia a la deformación de todo el globo ocular, entendida esta como riesgo de desarrollo de ametropías (miopía). Las propiedades biomecánicas corneales se relacionan con el desarrollo del segmento posterior. Valores más bajos de histéresis corneal, no solo son indicativos de una reducción en la capacidad de amortiguación viscoelástica de la córnea, sino que también nos indican la existencia de un nervio óptico más fácilmente deformable, acompañado de un adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina, sobre todo en niños miopes. .