"Relevancia de las pruebas de la batería denominada ""Short Physical Performance Battery"" en la identificación de discapacidades en pacientes con EPOC"

Resumen

OBJETIVOS 1. Evaluar la fiabilidad inter-observador de la Short Physical Performance Battery (SPPB), sus tres subescalas, y la dinamometría manual de cuádriceps y prensión de la mano, al ser usadas por neumólogos y fisioterapeutas, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 2. Determinar la validez clínica de la SPPB para identificar limitación de movilidad en pacientes con EPOC. 3. Valorar si cada componente de la SPPB puede ser equivalente a la batería completa en términos de validez clínica y capacidad de identificar limitaciones de movilidad. 4. Identificar si los tests de velocidad de la marcha en 4 metros (4MGS) y levantarse de la silla 5 veces (5STS) pueden ser utilizados como marcadores diagnósticos de una pobre realización del test de los 6 minutos marcha (6MWT) en pacientes con EPOC (<350m). 5. Analizar la relevancia de los tests 4MGS y 5STS como determinantes clínicos de una pobre tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC, ajustado por otros determinantes del 6MWT. METODOLOGÍA Se diseñó un estudio transversal, reclutando progresivamente pacientes con EPOC estable en la Unidad de Neumología del Hospital Clínico Morales Messeguer, Murcia. Durante un año, se identificó una muestra de 137 pacientes procedentes de las revisiones clínicas programadas. Un neumólogo valoró los criterios de elegibilidad. Una submuestra de 30 pacientes participaron en el estudio de fiabilidad, completando la SPPB y otras medidas de función muscular y tolerancia al ejercicio. Cada paciente fue valorado por un neumólogo y un fisioterapeuta en dos sesiones diferentes. Después, todos los pacientes realizaron el test 6MWT, y fueron entrevistados sobre las limitaciones de movilidad, mediante cuestionario auto-administrado, y otras covariables y determinantes clínicos de pobre tolerancia al ejercicio. La validez de la SPPB fue analizada a través de curvas ROC (receiver operating characteristic curve) para determinar la sensibilidad y especificidad al identificar pacientes con limitaciones de movilidad; también examinando las diferencias en la SPPB entre grupos según categorías y actividades de movilidad; y mediante la correlación de la SPPB con test de fuerza muscular. Los pacientes realizaron los tests 4MGS y 5STS, registrando los resultados cuantitativos (segundos) y ordinales cualitativos. Las siguientes covariables potenciales y determinantes clínicos de un pobre 6MWT fueron recogidos: edad, fuerza de cuádriceps, estado de salud, disnea, depresión y limitación al flujo aéreo. Los datos de las áreas bajo las curvas ROC fueron utilizados para evaluar la exactitud de ambos tests como marcadores clínicos, y análisis de regresión logística para explorar su relevancia como determinantes clínicos de una pobre realización del 6MWT. CONCLUSIONES 1. La SPPB, y sus componentes 5STS Y 4MGS, poseen una buena fiabilidad interobservador. Lo mismo ocurre con las mediciones dinamométricas manuales de la fuerza del cuádriceps y de la musculatura de prensión de la mano. 2. Este estudio proporciona evidencia de la validez de la SPPB y del test 5STS para valorar la movilidad en pacientes con EPOC. 3. Nuestros resultados muestran que la SPPB y el test 5STS poseen equivalente potencial como herramientas de cribaje para identificar pacientes con limitaciones de movilidad 4. El presente estudio muestra que el test 5STS puede ser utilizado como marcador clínico para clasificar baja tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC, especialmente cuando es utilizada su medición ordinal. El test 4MGS es también un buen marcador cuando es medido usando datos continuos. Los efectos de las covariables en la exactitud discriminativa de los tests fueron relevantes únicamente para el 4MGS test, cuando era medido con datos ordinales. 5. La puntuación en el test 5STS, a diferencia del 4MGS, es un fuerte determinante clínico de la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC.