Factores de riesgo de insuficiencia renal aguda en el postoperatorio del trasplante ortotópico de hígadoanálisis multivariante de 184 casos consecutivos

Abstract

La insuficiencia renal aguda (IRA) se asocia con un aumento de la morbi-mortalidad en el postoperatorio del trasplante ortotópico de hígado (TOH). Nuestra hipótesis de trabajo es que existen factores pre, intra y postoperatorios en el TOH que predisponen a la IRA postrasplante. La identificación de estos factores permitiría tomar medidas para prevenirlos o tratarlos y disminurir la incidencia de Ira y su gravedad. Para contrastar esta hipótesis nos hemos propuesto los siguientes objetivos: 1,- Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los TOH que desarrollan IRA postrasplante. 2,- Determinar los factores preoperatorios de riesgo. 3,- Analizar la influencia de la técnica quirúrgica sobre la IRA postoperatoria. 4,- Investigar si existe un perfil hemodinámico intraoperatorio característico. 5,- Conocer si existen otras variables intraoperatorias o postoperatorias que se asocien con la IRA postrasplante. Para llevar a cabo estos objetivos hemos estudiado retrospectivamente 184 TOH consecutivos. Hemos seleccionado 34 variables preoperatorias, 17 intraoperatorias y 28 postoperatorias. El diagnóstico de IRA se ha basado en la determinación seriada de las niveles de creatinina sérica, con los siguientes criterios: 1,- Creatinina serica > 1,5 mg/dl en enfermos con función renal previa normal. 2,- Incremento de la creatinina en un 50% sobre el nivel basal en pacientes con disfunción renal previa conocida. 3,- La oliguria con necesidad de diálisis. El periodo postoperatorio lo hemos subdivido en dos: el postoperatorio precoz (1ª semana) y el postoperatorio tardío (2ª, 3ª y 4ª semanas). El método estadístico ha consistido en un análisis descriptivo, otro univariante y finalmente un análisis multivariante de regresión logística (con las variables significativas y relevantes derivadas del estudio univariante). Los resultados principales han sido los siguientes: la incidencia de I