Ecografía doppler retrobulbar en pacientes con glaucoma

Resumen

El glaucoma primario de ángulo abierto es una neuropatía óptica crónica, de etiología desconocida, caracterizada por la pérdida progresiva de los axones de las células ganglionares lo que determina cambios estructurales en la cabeza del nervio óptico y en la capa de fibras nerviosas retinianas, así como la aparición de un deterioro progresivo de la función visual que es irreversible. Tradicionalmente se consideraba la presión intraocular como causa suficiente para el padecimiento de la enfermedad; sin embargo, la existencia de pacientes hipertensos oculares que nunca llegan a desarrollar glaucoma junto con aquellos sujetos que presentan glaucoma sin elevación de la presión intraocular (glaucoma normotensivo) ha propiciado un creciente interés hacia otros mecanismos fisiopatogénicos de esta enfermedad. Planteamos como hipótesis de trabajo que existen alteraciones de flujo sanguíneo ocular medibles objetivamente por ecografía en pacientes glaucomatosos. Mediante un ecógrafo Toshiba Aplio modelo SSA-770A, se ha realizado una valoración del flujo sanguíneo retrobulbar en la arteria oftálmica, arteria central de la retina y arteria ciliar corta posterior en 354 ojos de 177 pacientes, de los cuales 85 pertenecían al grupo de estudio (63 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y 22 pacientes con glaucoma normotensivo) y 92 pertenecían al grupo de control. En primer lugar hemos definido y unificado la técnica empleada en el estudio de las arterias retrobulbares para conseguir una prueba objetivamente medible. Seguidamente, hemos analizado los parámetros hemodinámicos ultrasonográficos en los pacientes con glaucoma comparándolos con la población sana. También hemos evaluado los niveles plasmáticos de endotelina 1 (hormona vasoconstrictora) determinados basalmente y tras un estímulo vasoconstrictor (prueba del frío) en el grupo de estudio y en el grupo control correlacionando los niveles de endotelina 1 con los parámetros hemodinámicos ultrasonográficos. Por último hemos determinado la capacidad predictiva de la ecografía Doppler en las alteraciones de flujo sanguíneo ocular. El glaucoma, tanto el glaucoma primario de ángulo abierto como el glaucoma normotensivo, se comporta como una enfermedad vascular con los parámetros hemodinámicos retrobulbares alterados. Determinados parámetros del flujo sanguíneo ocular están más alterados en los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto respecto a los pacientes con glaucoma normotensivo. Los pacientes con glaucoma muestran un incremento de los niveles plasmáticos de endotelina 1 tanto basalmente como tras el estímulo vasoconstrictor. Los niveles de endotelina 1 se correlacionan con las alteraciones de flujo sanguíneo retrobulbar. El índice de pulsatilidad, el índice de resistencia y la relación sístole/diástole son los parámetros con mayor capacidad predictiva de las alteraciones del flujo sanguíneo ocular.