Relación entre el consumo de antibióticos y las resistencias bacterianas en un departamento sanitario

Resumen

INTRODUCCIÓN Son pocos los estudios que aplican la metodología de las series temporales con el objetivo de conocer las relaciones dinámicas entre el consumo de antibióticos en el ámbito extrahospitalario y el desarrollo de resistencias. El objetivo principal de este trabajo fue correlacionar los porcentajes de resistencia bacteriana con la prescripción de antibióticos y estudiar la latencia con la que se produce dicha asociación. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional, ecológico, retrospectivo en el Departamento de Salud de La Ribera de la Comunidad Valenciana en un periodo de 14 años (2000-2013). La información sobre el consumo de antibióticos, expresada en DHD, se obtuvo a través del programa ¿Gestor Integral de la Prestación Farmacéutica¿ (GAIA). Los datos de resistencias bacterianas procedieron de los registros del Servicio de Microbiología, el cual atiende, tanto solicitudes del Hospital como de los médicos de atención primaria del departamento sanitario. Se seleccionaron Staphylococcus aureus y Escherichia coli como microorganismos. Se realizó un análisis descriptivo del consumo de antibióticos y de los porcentajes de resistencia estableciendo la tendencia y estacionalidad. Se analizó la asociación existente entre el consumo de antibióticos y las resistencias bacterianas para los antibióticos seleccionados estableciendo la relación dinámica entre el momento de prescripción/consumo de antibiótico y el de aparición de resistencias (mediante la modelización ARIMA). RESULTADOS La tendencia en el consumo de antibióticos fue descendente en la mayor parte de las series, incluido el consumo total de antibióticos, siendo positiva y significativa para amoxicilina-clavulánico y fosfomicina entre otros. La estacionalidad estuvo presente en la mayoría de los consumos, con picos situados en los meses de invierno y valles en los de verano; solamente la fosfomicina y cloxacilina presentaron una estacionalidad inversa. Las mayores tasas de sensibilidad de Escherichia coli en el Departamento de Salud de La Ribera fueron para el imipenem seguido de fosfomicina y nitrofurantoina; por el contario, los mayores porcentajes de resistencia fueron para la ampicilina. Todas las series, salvo la ampicilina (que no varió significativamente) y cotrimoxazol (con un descenso moderado), mostraron un incremento significativo de las resistencias en Escherichia coli a lo largo del periodo de estudio. No se observó una estacionalidad de las resistencias de Escherichia coli, salvo en al caso de la cefuroxima que se incrementaron en los periodos más fríos del año. Las mayores tasas de resistencia de Staphylococcus aureus en el Departamento de Salud de La Ribera fueron para la eritromicina seguida del ciprofloxacino y la cloxacilina; por el contrario, los mayores porcentajes de sensibilidad fueron para vancomicina y cotrimoxazol. Las tendencias en los porcentajes de resistencia de Staphylococcus aureus fueron crecientes, a excepción de cotrimoxazol y eritromicina que no se modificaron sustancialmente, con un incremento marcado sobre todo para la fosfomicina. La estacionalidad en las series de resistencia de Staphylococcus aureus mostró un patrón de cambios mensuales significativos en las series de ciprofloxacino y cloxacilina con valles situados en los mismos periodos del año. Las asociaciones consumo-resistencias en Escherichia coli fueron más concluyentes para amoxicilina-clavulánico y para el subgrupo terapéutico J01M: quinolonas y en el caso de Staphylococcus aureus para la fosfomicina y para el subgrupo terapéutico J01F: macrólidos, lincosamidas y estreptograminas. CONCLUSIONES Las modificaciones en las prescripciones de antibióticos se siguen de cambios en las tasas de resistencias durante los siguientes meses. La magnitud de la asociación entre prescripción y resistencia fue más significativa entre Escherichia coli y amoxicilina-clavulánico y con el subgrupo terapéutico J01M: quinolonas, mientras que en el caso de Staphylococcus aureus lo fue para fosfomicina y para el subgrupo terapéutico J01F: macrólidos, lincosamidas y estreptogramineas. PALABRAS CLAVE: Antibióticos, resistencias bacterianas, Escherichia coli y Staphylococcus aureus, series temporales.