Efectividad de un programa de fisioterapia respiratoria ajustada a la exploración funcional respiratoria en la cirugía de resección pulmonar de causa oncológica

Abstract

El cáncer de pulmón es la patología oncológica más diagnosticada del mundo. El 80% de los mismos son cánceres de pulmón no microcítico, cuya indicación terapéutica primaria es la cirugía de resección pulmonar. La cirugía conlleva unas consecuencias a nivel de disfunción muscular y de depresión del sistema respiratorio que provocan hipoventilación alveolar y dificultad en los procesos de aclaramiento mucociliar, lo que puede desembocar en la aparición de complicaciones respiratorias postquirúrgicas. Resulta necesario evitar la aparición de dichas complicaciones para favorecer una mejor y más rápida recuperación en el paciente. Uno de los pilares básicos de dicha intervención debe ser la Fisioterapia Respiratoria. OBJETIVO Evaluar la efectividad de un programa de fisioterapia respiratoria ajustado específicamente a los parámetros funcionales respiratorios del paciente, antes y después de la cirugía, valorado mediante la exploración funcional respiratoria y parámetros clínicos. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio de intervención clínica fase IV aleatorizado en el Hospital Universitario de la Ribera (Alzira- España). La muestra estuvo comprendida por 77 sujetos, que fueron divididos en dos grupos: intervención (GI) y protocolo (GP). A todos los sujetos se les instruyó en la realización de un programa de fisioterapia respiratoria prequirúrgico basado en la realización de ventilación diafragmática, incentivación inspiratoria y drenaje bronquial a glotis abierta. Al GI se le ajustó dicho programa a los valores obtenidos en su exploración funcional respiratoria mientras que el GP siguió el protocolo habitual para este tipo de patología. Se realizaron valoraciones en tres momentos: 3 semanas antes de la cirugía (M1), a las 48 horas de la cirugía (M2) y al mes de la misma (M3). RESULTADOS La muestra analizada estuvo compuesta por los 70 sujetos que terminaron el periodo de trabajo, con una media de edad de 63,5 (SD 9,1) años y con un 68,6% (n=48) de género masculino. La comorbilidad asociada en la muestra fue inferior a la de otros estudios similares, con presencia destacada de patología cardiovascular (57,2%; n=40), EPOC (27,1%; n=19) y obesidad (21,4%; n=15). El 48,8% (n=34) de los sujetos habían mantenido hábitos de consumo tabáquico. A nivel funcional se observó normalidad en el intercambio gaseoso y en la función respiratoria, con una leve disminución de la permeabilidad de la vía aérea pequeña (FEV2575% = 67,11; SD 30,822) y de la fuerza de los músculos espiratorios (PEM = 91,71; SD 28,658). No hubieron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros estudiados en M1 (p>0,05). Tras la cirugía (M2) se observó una caída importante de todos los parámetros, sin diferencias estadísticamente significativas entre grupos (p>0,05). En la valoración al mes de la cirugía (M3) se observó una mejoría funcional en los parámetros espirométricos, de la fuerza muscular respiratoria y en la distancia recorrida en el test de los 6 minutos marcha, con diferencias estadísticamente significativas entre grupos a favor del GI (p<0,05). Esta diferencia fue mayor en relación con la menor presencia de factores de riesgo prequirúrgicos, lo que difiere de otros estudios presentados hasta el momento. A nivel clínico se observó una menor presencia de complicaciones respiratorias postquirúrgicas (p>0,05), que se tradujo en una estancia hospitalaria más reducida en el GI (p<0,05). CONCLUSIONES El programa de fisioterapia respiratoria ajustado a la exploración funcional respiratoria supuso un factor protector en la recuperación de los pacientes tras cirugía de resección pulmonar de causa oncológica, tanto a nivel funcional como a nivel clínico.