The effectiveness of exercise interventions and the factors associated with the physical performance in older adults / [tesis doctoral presentada por D. Vicent Benavent Caballer ; dirigida por el Dr. Juan Francisco Lisón Párraga, el Dr. Pedro Pablo Rosado Calatayud y la Dra. Eva Segura Ortí].

Resumen

El proceso de envejecimiento se ve acompañado de una disminución de la masa y fuerza muscular, así como la capacidad funcional e independencia para realizar actividades básicas de la vida diaria. Revertir el deterioro físico y funcional mediante el mantenimiento de la calidad de vida relacionada con la salud es uno de los principales objetivos de la fisioterapia para el siglo XXI. Durante las últimas décadas, la práctica regular de ejercicio físico ha demostrado ser una de las actividades más importantes para mantenernos saludables a medida que envejecemos. Los métodos más frecuentemente utilizados para la práctica de ejercicio físico son el entrenamiento progresivo de la resistencia, la estimulación eléctrica neuromuscular y los programas de ejercicios multi-modales tales como el Otago Exercise Programme. Por otro lado, la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud también pasa por una mejora en la comprensión de los factores físicos que explican en mayor medida la deambulación y la movilidad en poblaciones de edad avanzada. Identificar estos factores permitiría a fisioterapeutas y otros profesionales de la salud incluirlos como parte de sus protocolos de evaluación, además de diseñar intervenciones adecuadas para la reducción de la pérdida de capacidad funcional como consecuencia de la edad. Objetivos: Los objetivos de esta tesis se dividen en tres puntos. (1) Evaluar los efectos de tres programas diferentes de entrenamiento progresivo de la resistencia realizados a baja intensidad sobre la capacidad funcional, el volumen muscular y la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria, en una población de adultos mayores que residentes en un centro geriátrico. (2) Evaluar los efectos de un programa de ejercicios basado en el Otago Exercise Programme en su modalidad group-based utilizando apoyo audio-visual sobre el equilibrio, la movilidad, la capacidad funcional y la resistencia aeróbica en una población de adultos mayores que habitan en la comunidad. (3) Investigar la contribución de una serie de factores demográficos y medidas físicas para explicar los resultados de las pruebas 6-minute Walk Test y Timed “Up-and-Go” Test en una muestra de adultos mayores que habitan en la comunidad y residen en un centro geriátrico. Diseño, Participantes y Variables de estudio: Esta tesis está compuesta por un total de 4 estudios, dos estudios prospectivos (RCT) y dos estudios descriptivos transversales. La muestra de los estudios estaba compuesta por adultos mayores con edades ≥65 años residentes en un centro geriátrico (n=117) o que habitan en la comunidad (n=156). Las medidas empleadas para la evaluación de los participantes fueron las siguientes. El 6-minute Walk Test, una prueba que evalúa la distancia recorrida caminando durante un período de 6 minutos. La Berg Balance Scale, una batería de tareas para la evaluación del equilibrio funcional basada en la ejecución de actividades de la vida diaria. El Timed “Up-and-Go” Test, una prueba para la evaluación de la movilidad basada en el tiempo necesario para levantarse de una silla, caminar 3 m, rodear un cono y volver a la silla para sentarse nuevamente. El área de sección transversal muscular del músculo recto femoral medido mediante ecografía. La Short Physical Performance Battery, una batería de pruebas diseñada para la evaluación de la capacidad funcional de los miembros inferiores. La fuerza máxima de agarre medida mediante un dinamómetro hidráulico de mano JAMAR. El One-leg Stand Test, una prueba para la evaluación del equilibrio unipodal. La fuerza máxima de contracción durante la contracción isométrica de los músculos extensores de rodilla. El Barthel Index, un cuestionario para la evaluación del grado de independencia para realizar actividades básicas de la vida diaria. Intervención: En el primer estudio, los participantes fueron aleatoriamente asignados a uno de los tres grupos de intervención: contracción voluntaria, estimulación eléctrica neuromuscular, o estimulación eléctrica neuromuscular con contracción voluntaria simultánea. La intervención estaba basada en ejercicios de flexo-extensión de rodilla realizados a una intensidad del 40% de la fuerza máxima extensora de cuádriceps medida mediante la prueba 1RM. En el segundo estudio, los participantes fueron aleatoriamente asignados a uno de los grupos intervención o control y realizaron una rutina de tres sesiones semanales de 50 minutos de duración en las que realizaron los ejercicios descritos en el programa Otago Exercise Programme con el apoyo de material audiovisual. En el tercer y cuarto estudio, a tratarse de dos estudios transversales, los participantes realizaron una única evaluación que incluía las variables de estudio descritas. Resultados y Conclusiones: (1) Un programa basado en la aplicación de ejercicios de extensión de rodilla con estimulación eléctrica neuromuscular con contracción voluntaria simultánea a baja intensidad mejora la capacidad funcional, la sección transversal del recto femoral y la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria en adultos mayores que residen en un centro geriátrico. (2) Un programa de ejercicios Otago Exercise Programme realizado en formato group-based y suplementado con material audio-visual, mejora el equilibrio, la movilidad y capacidad funcional en adultos mayores que habitan en la comunidad. (3) Mayores niveles de equilibrio, capacidad funcional en los miembros inferiores y movilidad, están asociados a una mejor capacidad para la deambulación en los adultos mayores. (4) El equilibrio funcional medido mediante la Berg Balance Scale es la prueba que explica en mayor grado la movilidad en poblaciones de adultos mayores. (5) El deterioro de la capacidad para la deambulación y la movilidad pueden explicarse como resultado de la suma de déficits en diferentes capacidades, y no como consecuencia del deterioro de una única capacidad.