Evaluación económica de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en la Comunidad Valenciana

Zusammenfassung

1. INTRODUCCIÓN Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) se han incrementado debido al aumento de la prestación sanitaria en instalaciones fuera del ámbito hospitalario, por los avances tecnológicos que han facilitado la prolongación de la vida hasta edades más avanzadas y la mayor prevalencia de las enfermedades crónicas. Las IRAS afectan entre el 5% y 10% de los pacientes, aumentando en las unidades de cuidados intensivos (UCI) donde el porcentaje se eleva hasta el rango de entre el 12% y 42% de los pacientes. Constituyen un grave problema de salud pública por ocasionar una importante morbilidad y mortalidad además de aumentar los costes asistenciales. Suponen un coste directo de 17.000 millones de dólares, solo en EEUU, sin incluir los costes indirectos producidos por la baja productividad de los pacientes y familiares. En la tesis se analizan las cuatro infecciones más frecuentes y que producen el 80% de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, además están seleccionadas por el sistema Nacional de vigilancia de las IRAS, las aéreas son la neumonía asociada a ventilación mecánica, la infección urinaria relacionada con sondaje uretral, la bacteriemia relacionada con catéter venoso central y de las infecciones quirúrgicas, se analizan la relacionada con la cirugía de colon y la artroplastia de cadera por ser las más frecuentes y las que presentan una mayor y menor tasa de infección respectivamente. 2. OBJETIVO PRINCIPAL Determinar que paquetes de medidas o intervenciones preventivas son más eficientes para cada tipo de infección relacionada con la asistencia sanitaria; es decir que minimizan la prevalencia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria con el mínimo consumo de recursos económicos en la Comunidad Valenciana 3. MATERIAL Y MÉTODOS En esta tesis se ha realizado un metanalisis con artículos seleccionados de fuentes secundarias de estudios existentes de la literatura de las medidas preventivas aplicadas a las IRAS, según criterios de la declaración Prisma y se ha realizado una evaluación económica, en su modelo de coste efectividad, de las medidas preventivas aplicadas a la prevención de las principales IRAS. 4. CONCLUSIÓN Para los paquetes de medidas preventivas de la neumonía asociada a ventilación mecánica se concluye: - Para un coste incremental del tratamiento estimado en 21.463€ por paciente y un coste de las medidas preventivas estimado de 845,77 € por paciente, el promedio de los paquetes de medidas preventivas seleccionados mediante el metanalisis, se estimo con una efectividad del 50%. - Con el paquete de medidas de prevención más eficiente se reduciría la prevalencia de NAVC en la Comunidad Valenciana hasta el 0,48, lo que se corresponde con una efectividad del 59%. - El coste de este paquete es muy superior al límite presupuestario de 806.998 € por lo que no sería eficiente aplicarlo, este límite se ve reducido por el elevado coste de tratamiento por paciente respecto a los costes de las medidas preventivas. Para los paquetes de medidas preventivas de la bacteriemia asociada a catéter venoso central se concluye: - Para un coste incremental del tratamiento estimado en 18.078€ por paciente y un coste de las medidas preventivas estimado de 1.304 € por paciente, el promedio de los paquetes de medidas preventivas seleccionados mediante el metanalisis se estimo con una efectividad del 59 %. - Con el paquete de medidas de prevención más eficientes se reduciría la prevalencia de CLASBI en la Comunidad Valenciana hasta el 0,27%; lo que se corresponde con una efectividad del 78%. - Con un límite presupuestario de 1.609.016 € a invertir en prevención, el beneficio por costes evitados ascendería a 4.603.749€ en la Comunidad Valenciana. Para los paquetes de medidas preventivas de la infección urinaria asociada a sondaje vesical se concluye: 2- Para un coste incremental del tratamiento estimado en 2.159€ por paciente y un coste de las medidas preventivas estimado de 471,97 € por paciente, el promedio de los paquetes de medidas preventivas seleccionados mediante el metanalisis se estimo con una efectividad del 47 %. - Con el paquete de medidas de prevención más eficientes se reduciría la prevalencia de ITU en la Comunidad Valenciana hasta el 0,60%; lo que se corresponde con una efectividad del 62%. - El coste de este paquete es muy superior al coste de tratamiento total de todos los pacientes y también superior al límite presupuestario de 241.199€ por lo que no sería eficiente aplicarlo. Para los paquetes de medidas preventivas de la Infección quirúrgica por cirugía colorrectal se concluye: - Para un coste incremental del tratamiento estimado en 10.147€ por paciente y un coste de las medidas preventivas estimado de 322,45 € por paciente, el promedio de los paquetes de medidas preventivas seleccionados mediante el metanalisis se estimo con una efectividad del 38 %. - Con el paquete de medidas de prevención más eficientes se reduciría la prevalencia de la infección por cirugía colorectal en la Comunidad Valenciana hasta el 4,03% lo que se corresponde con una efectividad del 52%. - Con un límite presupuestario de 784.650 € a invertir en prevención. El beneficio por costes evitados ascendería a 3.560.174€ en la Comunidad Valenciana. Para los paquetes de medidas preventivas de la Infección quirúrgica por artoplastia de cadera se concluye: - Para un coste incremental del tratamiento estimado en 11.940€ por paciente y un coste de las medidas preventivas estimado de 421,90 € por paciente, el promedio de los paquetes de medidas preventivas seleccionados mediante el metanalisis se estimo con una efectividad del 59 %. - Con el paquete de medidas de prevención más eficientes se reduciría la prevalencia de la infección por artroplastia de cadera en la Comunidad Valenciana hasta el 1,19% que se corresponde con una efectividad del 48%. - Con un límite presupuestario de 314.588 € a invertir en prevención. El beneficio por costes evitados ascendería a 439.604€ en la Comunidad Valenciana.