Cambios en el contenido miocárdico de hierro tras la administración de hierro intravenoso (myocardial-iron)

Résumé

Introducción: El tratamiento con hierro carboximaltosa (FCM) intravenoso (iv) ha mostrado mejorar los síntomas, capacidad funcional y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y déficit de hierro (DH). Sin embargo, los mecanismos subyacentes que expliquen estos beneficios siguen siendo inciertos. Asimismo, las secuencias de resonancia magnética cardiaca (RMC) T2* y T1 mapping, permiten cuantificar el contenido miocárdico de hierro y valores más bajos indican mayor concentración de hierro en el miocardio. Objetivo: Cuantificar mediante RMC, los cambios en el contenido miocárdico de hierro tras la administración iv. de FCM en pacientes con IC, DH y disfunción sistólica ventricular izquierda. Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, en el que 53 pacientes con IC crónica y fracción de eyección ventricular izquierda menor del 50%, estables, con DH fueron aleatorizados 1:1 a recibir FCM iv. (1000 mg) o placebo. Las secuencias de RMC T2* y T1 mapping, subrogados no invasivos de repleción intramiocárdica de hierro, se evaluaron antes y a los 7 y 30 días tras la aleatorización, utilizando un análisis de regresión lineal mixta. Los resultados se presentaron como mínimos cuadrados con IC 95%. Resultados: La mediana de edad, fragmento aminoterminal del propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP), ferritina e índice de saturación de transferrina fue de 73 (65-78) años, 1690 pg/ml (1010-2828), 63 ng/ml (22-114) y 15,7 % (11,0-19,2), respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores basales de T2* y T1 mapping en los dos brazos de tratamiento. A los 7 días, los valores de T2* y T1 mapping fueron inferiores en el grupo de FCM comparado con placebo [36,6 ms (34,6-38,7) vs. 40 ms (38-42,1), p= 0,025 y 1061 ms (1051-1072) vs. 1085 ms (1074-1095), p=0,001, respectivamente]. Del mismo modo, a los 30 días, los valores de T2* fueron inferiores en el brazo de tratamiento activo [36,3 ms (34,1-38,5) vs. 41,1 ms (38,9-43,4), p=0,003]. No se observaron diferencias en la secuencia T1 mapping a 30 días [1075 ms (1065-1085) vs. 1079 ms (1069-1089), p=0,577]. Conclusión: En los pacientes con IC, DH y disfunción sistólica ventricular izquierda, la administración de FCM iv. se asoció a cambios en las secuencias de resonancia T2* y T1 mapping, indicativo de repleción miocárdica de hierro.