Administración de surfactante mediante técnica mínimamente invasiva en recién nacidos pretérminoevaluación de la seguridad y la eficacia

Resumen

La terapia con surfactante forma parte de la práctica habitual en el manejo del distrés respiratorio en el recién nacido. Su administración ha sido tradicionalmente mediante intubación endotraqueal. Con el fin de minimizar el tiempo de intubación y ventilación mecánica se diseñó la estrategia INSURE (intubación, administración de surfactante y extubación), disminuyendo la posible exposición a la ventilación mecánica. En los últimos años se han investigado nuevas técnicas de administración de surfactante menos invasivas con el objetivo de minimizar los efectos de la intubación traqueal y evitar la aplicación de la ventilación mecánica. El método SONSURE consiste en la administración de surfactante con un catéter fino colocado intratraquealmente mientras el paciente continúa siendo soportado mediante ventilación no invasiva. La hipótesis del presente trabajo es que la administración de surfactante mediante SONSURE es igualmente efectiva y al mismo tiempo segura, que la técnica INSURE, clásicamente empleada, pudiéndose disminuir los efectos deletéreos de la intubación del paciente evitando de esta forma cualquier forma de ventilación invasiva con presión positiva y los efectos que de ella se derivan. Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo en el que se evaluó la eficacia y seguridad de la administración de surfactante mediante la técnica mínimamente invasiva y se comparó con una cohorte retrospectiva de pacientes a los que se administró el surfactante mediante la técnica INSURE. Se analizó el porcentaje de pacientes que requirieron ventilación mecánica en las 72h posteriores a la administración de surfactante. Los objetivos secundarios fueron la seguridad de la técnica, la necesidad de ventilación mecánica en cualquier momento de su ingreso, la duración de la misma, así como de ventilación no invasiva, la duración de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, las dosis de surfactante requeridas y variables clínicas como la incidencia de ductus arterioso persistente (DAP), enterocolitis necrotizante (ECN), DBP, hemorragia intraventricular > grado II, la presencia de fugas aéreas y la mortalidad durante la estancia hospitalaria. Se compararon 189 pacientes en los que se administró surfactante mediante técnica SONSURE con una cohorte histórica de 31 pacientes en los que se empleó la técnica INSURE para el tratamiento con surfactante. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la intubación en las primeras 72 horas tras el tratamiento, sin embargo, se encontró una reducción significativa del riesgo de intubación tardía en los pacientes del grupo SONSURE. La administración de surfactante con la técnica SONSURE demostró ser segura, sólo en un paciente del grupo a estudio (0,5%) fue necesario interrumpir la técnica y administrar el surfactante mediante intubación, mientras que no fue posible extubar tras la técnica INSURE a un 6% de los pacientes de dicho grupo.