Estudio hospitalario del vértigo y mareoaspectos clínicos y radiológicos

Resumo

Esta tesis doctoral trabaja sobre pacientes remitidos a cualquier especialidad de un hospital sin unidad de otoneurología por los síntomas vértigo y mareo. En una primera parte se analizan sus características demográficas y clínicas y se evalúan las derivaciones con el fin de obtener datos que permitan mejorar la calidad asistencial. También se analizan las pruebas de imagen realizadas en los pacientes con vértigo y mareo, para poder determinar su utilidad y establecer recomendaciones. Las conclusiones se resumen en los siguientes puntos: En el hospital hay una tasa anual de 1,6 primeras visitas por cada 1000 habitantes debido a los síntomas vértigo y mareo. De todos los pacientes derivados desde AP al hospital en un año, el 0,5% son por estos síntomas. Del total de pacientes remitidos al servicio de ORL, el 6% es para valorar vértigo y mareo. Los pacientes con vértigo y mareo tienen una media de edad de 58 años, con predominio del sexo femenino. Uno de cada cinco asocia comorbilidad psiquiátrica, casi la mitad ha frecuentado al menos una vez el servicio de Urgencias por estos síntomas. Casi todos son valorados por ORL, una cuarta parte por Neurología y muy pocos por Rehabilitación. Más de la mitad consulta en dos o más ocasiones alguna especialidad hospitalaria por el síntoma. La mayoría de los pacientes valorados en el hospital por vértigo y mareo tiene realizada prueba de neuroimagen. Principalmente los de mayor edad, con patología depresiva y los que han asistido a Urgencias por el síntoma. La prueba realizada con mayor frecuencia es la TC de cráneo sin contraste (también la que menos hallazgos significativos muestra). La RM de base de cráneo con contraste es la que más hallazgos significativos para el vértigo aporta. Globalmente sólo una de cada diez pruebas de neuroimagen ofrece hallazgos patológicos útiles en el diagnóstico de los síntomas vértigo y mareo. Los médicos que valoramos a pacientes con vértigo y mareo consideramos relevantes los siguientes hallazgos radiológicos: la patología cerebelosa, la del APC, la enfermedad desmielinizante y las lesiones protuberanciales. A los facultativos nos resulta difícil interpretar hallazgos en pruebas de neuroimagen y ponerlos en relación con los síntomas vértigo y mareo. El coste para obtener un diagnóstico radiológico en pruebas de neuroimagen en el estudio del vértigo y mareo es de 1.576 euros. Más de la mitad de los pacientes con vértigo y mareo tiene realizada, al menos, una radiografía cervical. Principalmente los españoles, las mujeres, aquellos que presentan síntomas psiquiátricos y los que han acudido Urgencias por el síntoma. Del total de radiografías realizadas, más de la mitad es solicitada desde AP, una cuarta parte desde Urgencias. Los hallazgos más frecuentes son los cambios degenerativos (más graves a mayor edad). En segundo lugar, la presencia de osteofitos, también en pacientes mayores. La radiografía cervical no ayuda en la identificación de la causa del vértigo.