Aplicabilidad de los criterios de sepsis-3 en la infección urinaria

Resumo

La nueva definición de sepsis establecida en 2016 (sepsis-3) abandona la respuesta inflamatoria a la infección (SIRS) como eje central de la sepsis y considera que la sepsis se caracteriza por la disfunción orgánica potencialmente mortal causada por la disregulación de la respuesta del hospedador a la infección. Este cambio conceptual ha acarreado la implantación de nuevas escalas de evaluación de la sepsis, como son la escala SOFA y Quick SOFA (qSOFA). Los estudios que analizan los criterios de sepsis-3 y los comparan con sepsis-1 se han realizado en sepsis de diferentes focos o de foco respiratorio. Con el fin de analizar la aplicabilidad de qSOFA en la infección urinaria y comparar su utilidad con las diferentes escalas predictores del pronóstico se ha realizado un estudio prospectivo en pacientes hospitalizados por infección urinaria. La variable principal analizada fue una variable combinada de mal pronóstico (VCMP) que incluía la mortalidad intrahospitalaria y el traslado a una unidad de cuidados intensivos. Los objetivos secundarios incluían la mortalidad intrahospitalaria, a los 30 días del alta y la duración del ingreso; el uso de qSOFA para el diagnóstico de sepsis, y el uso de biomarcadores en combinación con qSOFA. Se analizaron 323 casos de infección urinaria. La sensibilidad, especificidad y área bajo la curva (AUROC) de qSOFA para la VCMP fue superior a las de SIRS y sepsis grave. La escala qSOFA no mostró diferencias significativas con la escala SOFA respecto a la VCMP. A pesar de no haber sido diseñado para ello, qSOFA tuvo mejor capacidad predictiva de diagnóstico de sepsis que SIRS y sepsis grave. Lactato y procalcitonina aumentaron la sensibilidad de qSOFA para la VCMP al combinarse con ésta (LqSOFA y PCTqSOFA), sin embargo, en los tres casos se perdió especificidad y no hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar las AUROC. Como conclusión, la escala qSOFA es fiable para predecir el pronóstico en pacientes hospitalizados por infección urinaria, y es superior a la escala SIRS para predecir el pronóstico en estos pacientes, mejorando su sensibilidad y especificidad. Además, en estos pacientes la capacidad predictiva pronóstica de qSOFA fue similar a la de la escala SOFA, con la ventaja de no precisar de parámetros de laboratorio. La escala qSOFA puede ayudar en el diagnóstico de la sepsis. El uso de biomarcadores, como lactato, proteína C reactiva o procalcitonina, no aporta mayor precisión a qSOFA para predecir el pronóstico de estos pacientes.