Evaluación de la función visual en pacientes con degeneración macular asociada a la edad avanzada de tipo atrófico

Resumen

Objetivo: El presente trabajo pretende integrar la evaluación anatómica tomografía de coherencia óptica (OCT) y la autofluorescencia del fondo de ojo (FAF) con la evaluación funcional exhaustiva incluyendo la agudeza visual (AV) en visión lejana y próxima, la velocidad lectora, la agudeza visual en baja iluminación (LLVA), la función de sensibilidad al contracte (CSF), la microperimetría macular y el test de calidad de vida relacionado con la visión, con la finalidad de establecer un protocolo de pruebas indispensables para el seguimiento y valoración de esta patología. Pacientes y métodos: Sesenta y tres ojos de 63 sujetos ≥ 50 años fueron reclutados para el estudio observacional; 31 sujetos fueron identificados como sujetos sanos sin patología macular y 32 sujetos con atrofia geográfica (GA). La función visual fue evaluada a partir de la agudeza visual con la mejor corrección (BCVA), la LLVA, el déficit de baja iluminación (LLD), la velocidad lectora, la integridad macular, la estabilidad de fijación, y la CSF. La función anatómica fue evaluada mediante la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) y la FAF. Por último, la calidad de vida y la calidad de visión fueron determinadas a partir del cuestionario NEI-VFQ-25 (del inglés, National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25). Resultados: La función visual y la calidad de vida están reducidas en pacientes con GA. Se obtuvieron correlaciones moderadas y fuertes en el grupo con GA entre la máxima velocidad lectora (r = 0.787) (p˂0.0005), la sensibilidad al contraste en frecuencia espacial de 3 ciclos por grado (r = 0.441) (p˂0.05), sensibilidad al contraste de frecuencia espacial de 6 ciclos por grado (r = 0.524) (p˂0.01), fijación P1 (r = 0.379) (p˂0.05), sensibilidad macular (r = 0.484) (p˂0.01), y el área de atrofia(r = − 0.689) (p˂0.0005), y resultado final del cuestionario NEI-VFQ-25. Conclusiones: - La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) avanzada de tipo atrófico (GA) causa una dramática disminución de la función visual y la calidad de vida como resultado de la progresión de la enfermedad. - La evidencia psicométrica apoya que la velocidad lectora y la microperimetría macular, junto con el uso de cuestionarios de calidad de vida, son medidas esenciales para la evaluación del impacto visual en pacientes con GA que se deberían incluir en la práctica clínica habitual. - El tamaño de la letra de lectura es realmente importante en pacientes con GA, debido a que los problemas en la lectura son una de sus quejas principales. El tamaño crítico de letra (CPS) se considera como el tamaño de lectura adecuado para poder alcanzar la máxima eficiencia posible. - La calidad de vida de los pacientes con GA se podría explicar en gran medida a partir de la velocidad lectora y el área total de atrofia. -La evaluación exhaustiva de la función visual es de vital importancia ya que la evaluación realizada comúnmente en la práctica clínica, basada en la medida de la BCVA y la estructura anatómica macular a partir de imágenes multimodales, es insuficiente para evaluar detalladamente el impacto de la GA en la función visual. - La combinación de los tests psicofísicos para la evaluación funcional y las imágenes multimodales para la evaluación anatómica son pruebas indispensables para el seguimiento y valoración de la GA.