Implicaciones del mammi-pet en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Comparación con los resultados anatomopatológicos y con otras pruebas de imagen

Resumen

INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la población femenina tanto en países desarrollados como en los que se encuentran en vías de desarrollo. La incidencia de cáncer de mama se ha ido incrementando a un ritmo de 0,4% por año desde 2004. La detección precoz es el elemento fundamental que marca el buen pronóstico de las pacientes. Para ello son fundamentales las pruebas de imagen. La mamografía es la técnica de elección para el cribado poblacional. Sin embargo en las mamas más densas, la sensibilidad de la prueba puede disminuir hasta un 40%. Es por ello que otras pruebas se suman al estudio preoperatorio de las pacientes con cáncer de mama como la ecografía o la resonancia magnética nuclear (RMN). Ambas sumadas a la mamografía han demostrado aumentar la sensibilidad de detección pero generan un elevado número de falsos positivos que llevan a biopsias y seguimientos innecesarios. Es por ello que nuevas pruebas de imagen basadas en la medicina nuclear, tan en auge en el momento actual, se están desarrollando para mejorar el estudio de estas pacientes. Son las denominadas PET mamodedicadas (dbPET). Dentro de ellas se encuentra el dispositivo objeto de estudio de esta tesis basado en la Mamografía mediante Imagen Molecular PET (MAMMI-PET). Esta novedosa herramienta ha sido escasamente estudiada por lo que proponemos un trabajo en el que se calculen los verdaderos parámetros de validez y seguridad de la misma en el estudio de pacientes con cáncer de mama ya diagnosticado. HIPÓTESIS: El MAMMI-PET mejora el estudio preoperatorio de las pacientes con carcinoma de mama aumentando la detección de focos tumorales y ayudando a definir la naturaleza benigna o maligna de las lesiones mamarias. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo, descriptivo y analítico sobre una muestra de pacientes con cáncer de mama confirmado histológicamente, atendidas en el Hospital General de Valencia entre enero de 2017 y noviembre de 2018. Los hallazgos descritos en el estudio anatomopatológico (AP) de la pieza quirúrgica se han tomado como gold standard sobre el que establecer comparaciones con los hallazgos descritos por el MAMMI-PET. Para ello se ha evaluado el grado de concordancia entre ambos y se han calculado los parámetros de validez y seguridad de la prueba. Se ha realizado el mismo estudio comparativo con las otras tres pruebas de imagen (mamografía, ecografía y RMN) y se ha evaluado la existencia de diferencias entre la sensibilidad del MAMMI-PET y el resto de pruebas. Asimismo se ha estudiado qué prueba define mejor el tamaño real de las lesiones en cada uno de los tres diámetros espaciales. En el caso de las pacientes que recibieron quimioterapia (QT) neoadyuvante, todas las pruebas se repitieron tras el tratamiento y en un periodo inferior a un mes antes de la cirugía. RESULTADOS: Se han evaluado los datos de 32 pacientes y un total de 44 lesiones (36 malignas y 8 benignas). 32 lesiones fueron carcinomas ductales infiltrantes (CDI) y 4 carcinomas lobulillares infiltrantes (CLI). 7 pacientes fueron excluidas del estudio. La edad media de las pacientes fue de 51.50 ± 11.68. Veinte pacientes recibieron QT y 2 fueron diabéticas. El grado de concordancia Kappa entre el MAMMI-PET y la AP fue débil (K 0,349, p-valor 0,001) con una tasa de concordancia del 84,3% para lesiones benignas y del 62,6% para malignas. Los parámetros obtenidos para la prueba fueron: sensibilidad 75%, especificidad 57,1%, valor predictivo positivo 81,8%, valor predictivo negativo 47,1%. La sensibilidad de la prueba mejoró en el grupo sin QT y de forma estadísticamente significativa en el subtipo Luminal B al compararlo respecto al Luminal A. No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas al comparar la sensibilidad del MAMMI-PET con la del resto de pruebas de imagen. La mejor concordancia se obtuvo para los diámetros cráneo-caudal y latero-lateral medidos por RMN. CONCLUSIONES: No se han evidenciado diferencias en la sensibilidad de detección de focos tumorales entre el MAMMI-PET y las otras pruebas de imagen. Presenta una buena sensibilidad y un elevado valor predictivo positivo. Esto implica que si una lesión es descrita como dudosa por alguna o varias de las otras tres pruebas de imagen y definida como patológica por el MAMMI-PET, con una probabilidad muy alta la lesión será maligna.