Efecto de un cambio anatómico en la calidad de vida. Estudio de pacientes con lipoatrofia facial

Resumen

Objetivo: estudio de la calidad de vida en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y con lipoatrofia facial secundaria al tratamiento con agentes antirretrovirales TARGA, antes y después del implante de biopolímero hidrofílico de polialquilamida (Bio-Alcamid®) Diseño: estudio cuasi-experimental. Ambito y Sujetos: 40 pacientes tratados y controlados en la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de Alicante, que presentaban lipoatrofia facial secundaria al tratamiento con agentes antirretrovirales y que aceptaron ser tratados con Biopolímero hidrofílico polialquilamida para restaurar su contorno facial. Instrumentalización: se realizó una primera sesión de infiltración entre el plano subcutáneo y la dermis profunda de las zonas afectas, seguida de sesiones sucesivas en las semanas 2, 4 y 6. Al inicio del tratamiento se tomaron las mediciones de la población celular CD4 (cells/mm3) y de la carga viral HIV (log copies/mL) a fin de controlar el grado de afectación por la enfermedad. Determinaciones: el examen de los pacientes antes y después de las sesiones de infiltración se realizará mediante examen clínico, ultrasonografía facial y fotografía facial (inicio estudio, 24, 48 semanas y 1 año). La medición de la calidad de vida de los pacientes se realizará mediante una adaptación a la población de estudio del ROS (Rosenberg Self-Esteem Scale; Rosenberg, M. 1965) y del MOS (Medical Outcomes Study-HIV Questionnaire; Wu y cols, 1991), que se aplicarán en forma de autoadministración pre y postoperatoriamente a los pacientes tratados. Resultados: La adaptación del cuestionario de autoestima Rosenberg quedo validada en la población española de pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y con lipoatrofia facial (LAF) secundaria al tratamiento con agentes antirretrovirales y representa un instrumento válido para el estudio de la autoestima y la calidad vida en esta población. La evolución clínica con la clasificación de James-Carruters, demostró ser instrumento de medición válido en nuestra población, para valorar el grado de mejoría de la LAF tras una intervención terapéutica como la infiltración de una sustancia de relleno. El tratamiento con biopolímero demostró mejorar el grado de lipoatrofia en todos los pacientes de nuestro estudio y mantener esta mejoría en el tiempo. Logramos la corrección total de la deformidad generalmente en dos sesiones, siempre con anestesia local y sin ingreso hospitalario. El BioAlcamid es un producto seguro, con resultados cosméticos satisfactorios, predecibles y permanentes. Las complicaciones fueron mínimas El BioAlcamid siempre que su infiltración se realice en condiciones de esterilidad, presenta una tasa de infección que no supera a la de otros materiales endoprotésicos utilizados en cirugía. Es valido solo en nuestro grupo de estudio y no es extrapolable a la población general HIV al ser nuestra muestra muy controlada. Conclusiones: El tratamiento de la lipoatrofia facial (LAF) de nuestros pacientes nos ha demostrado que este procedimiento no debe considerarse como una corrección cosmética sino como una actuación terapéutica y que este cambio en la Anatomía Facial mejora los indicadores de la calidad de vida en nuestra población. Los pacientes después de ser tratados (corregida su lipoatrofia) se reintegran a la sociedad, vuelven a sus actividades habituales, amortizan la seguridad en sí mismos y su autoestima se eleva. Al mejorar considerablemente su apariencia global no se sienten estigmatizados por la enfermedad. Palabras Clave:Lipoatrofia facial, HIV, Calidad de vida, Bio-Alcamid