Trasplante renalsupervivencia del injerto y marcadores precoces de nefropatía crónica

Resumo

TITULO: TRASPLANTE RENAL: SUPERVIVENCIA DEL INJERTO Y MARCADORES PRECOCES DE NEFROPATIA CRÓNICA RESUMEN: INTRODUCCIÓN: El trasplante renal es el tratamiento idóneo de la enfermedad renal crónica terminal. Los injertos disponibles para trasplante son insuficientes para reducir la lista de espera, y la vida media del trasplante aun habiendo aumentado, es limitada. Hasta el momento la primera causa de pérdida del injerto es la nefropatía crónica del injerto seguida de la muerte del paciente con injerto funcionante. Objetivos: Determinación de las variables significativas y su ponderación en el momento del trasplante y/o en su evolución, predictoras de fallo del injerto por nefropatía crónica. Estudio de la supervivencia de la muestra, y establecimiento de su función de distribución de supervivencia. MATERiAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio retrospectivo de los trasplantes renales realizados en la clínica universitaria de Navarra de 1987 a 2001, excluyendo injertos de donante vivo y trasplantes en los que el receptor recibía previa o simultáneamente otro órgano. El cálculo de la supervivencia se realizó con el método actuarial. Se empleó regresión de Cox para el estudio multivariante. Se comprobó el ajuste de la función de distribución de weibull a la supervivencia de la muestra. RESULTADOS: La supervivencia al año fue de un 92%, y de un 66% a los 10 años. La función de distribución de Weibull fue adecuada para la estimación de la supervivencia del injerto y describe una tasa de fallo que varía con el tiempo. La evolución de la función renal (empeoramiento de más de un 10% del aclaramiento de creatinina) fue un mejor predictor de la nefropatía crónica del trasplante que la función renal medida de forma aislada mediante la creatinina sérica. La edad del donante de más de 65 años con un riesgo relativo (RR) de más de 4, fue una variable predictora de nefropatía crónica ajustada para el resto de las variables. También fueron variables predictoras la ausencia de función renal inicial y la aparición de dos o más rechazos agudos con unos riesgos relativos de 9 y 6 respectivamente. El descenso del aclaramiento de creatinina de un 24% respecto al aclaramiento al año, a lo largo de toda la evolución del trasplante, fue un potente predictor del fallo del injerto por nefropatía crónica a los cuatro años de media.