Eficacia del uso tópico del ácido tranexámico en un programa de ahorro de sangre en artroplastia total de cadera

Resumen

Introducción. La artroplastia total de cadera conlleva una considerable pérdida de sangre perioperatoria, que puede conducir a anemia postoperatoria aguda y transfusión de sangre. El objetivo de este estudio fue evaluar si la adición de ácido tranexámico tópico a nuestro protocolo actual de ahorro de sangre para la artroplastia total de cadera fue efectivo y seguro. Material y métodos. Se realizó un estudio observacional analítico seleccionando dos cohortes históricas de pacientes operados de artroplastia total de cadera en un solo centro. La cohorte control (n=129) la integraron los pacientes intervenidos en el año previo a la introducción del uso tópico de ácido tranexámico (2011). La cohorte estudio (n=125) (2 g de ácido tranexámico) la formaron los pacientes intervenidos en el año que se introdujo dicho tratamiento (2012). Se aplicó un protocolo de transfusión restrictivo. Las medidas de resultado fueron la incidencia de transfusión, la pérdida hemática a las 24 horas tras la cirugía y la incidencia de complicaciones tromboembólicas. Resultados. El ácido tranexámico tópico fue eficaz para reducir tanto la pérdida hemática (diferencia de medias: 0,92 g/dl [IC 95% 0,59-1,24 g/dl; p <0,001]) en las 24 horas posteriores a la cirugía como la incidencia de transfusión (12 vs 32,6%, para el ácido tranexámico y el grupo control, respectivamente; p <0,001). La pérdida relativa de masa eritrocitaria y la incidencia de transfusión fueron mayores en las mujeres que en los hombres, independientemente del uso de ácido tranexámico. El efecto beneficioso del ácido tranexámico sobre la transfusión se limitó a los pacientes con hemoglobina preoperatoria ≥13 g/dl. El ácido tranexámico tópico fue bien tolerado y no se observaron complicaciones tromboembólicas clínicamente aparentes. Discusión. El uso de ácido tranexámico tópico después de la artroplastia total de cadera redujo la pérdida hemática y la incidencia de transfusión. La eficacia de esta estrategia puede mejorarse reforzando tanto la optimización de hemoglobina preoperatoria como la adherencia a la práctica de transfundir unidades individuales de concentrado de hematíes. Resumen bibliografía: 1. Leal-Noval SR, et al. 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2012.12.003 2. Wong J, Abrishami A, El Beheiry H, Mahomed NN, Roderick Davey J, Gandhi R, et al. Topical application of tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(15):2503-13. 3. Good L, Peterson E, Lisander B. Tranexamic acid decreases external blood loss but not hidden blood loss in total knee replacement. Br J Anaesth. 2003;90(5):596-9. 4. Alshryda S, Mason J, Sarda P, Nargol A, Cooke N, Ahmad H, et al. Topical (intra-articular) tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates following total hip replacement: a randomized controlled trial (TRANX-H). J Bone Joint Surg Am. 2013;95(21):1969-74. 5. Chang CH, Chang Y, Chen DW, Ueng SW, Lee MS. Topical tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates associated with primary total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(5):1552-7. 6. Gilbody J, Dhotar HS, Perruccio AV, Davey JR. Topical tranexamic acid reduces transfusion rates in total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(4):681-4. 7. Alshryda S, Sukeik M, Sarda P, Blenkinsopp J, Haddad FS, Mason JM. A systematic review and meta-analysis of the topical administration of tranexamic acid in total hip and knee replacement. Bone Joint J. 2014;96-B(8):1005-15. 8. Nadler SB, Hidalgo JH, Bloch T. Prediction of blood volumen in normal human adults. Surgery. 1962;51(2):224-32. 9. Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Shores P, Mullen K, et al. The safety of tranexamic acid in total joint arthroplasty: a direct meta-analysis. J Arthroplasty. 2018. pii: S0883-5403(18)30289-4. 10. Connor JP, Raife T, Medow JE, Ehlenfeldt BD, Sipsma K. The blood utilization calculator, a target-based electronic decision support algorithm, increases the use of single-unit transfusions in a large academic medical center. Transfusion. 2018. doi: 10.1111/trf.14637. 11. Gombotz H, Rehak PH, Shander A, Hofmann A. The second Austrian benchmark study for blood use in elective surgery: results and practice change. Transfusion. 2014;54:2646-57. 12. Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, Besser M, Habler O, Kehlet H, et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233-47.