Implantación coclear simultánea a resección translaberíntica de schwannoma vestibular solitario en pacientes con audición contralateral normal

Laburpena

INTRODUCCIÓN: El Schwannoma vestibular (SV) representa un reto para el cirujano otológico tanto desde un punto de vista audiológico como quirúrgico. El abordaje más frecuentemente utilizado para su exéresis ha sido el translaberíntico (TLB). Sin embargo, este abordaje conlleva necesariamente una pérdida completa de la audición. Los implantes cocleares (ICs) se han utilizado para la rehabilitación auditiva de estos pacientes, siendo la principal limitación la preservación anatómica y funcional del nervio auditivo (NA). MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos llevado a cabo un estudio prospectivo en pacientes con SV solitario y audición contralateral normal (umbral auditivo medio menor o igual a 30 dB). Se realizó la resección del tumor mediante un abordaje TLB, se registraron potenciales evocados auditivos eléctricos antes y después de la resección tumoral y se colocó un IC ipsilateral en los casos con preservación del NA en buen estado. Analizamos las características del tumor (tamaño, ocupación del fondo del CAI, dilatación del CAI, etc.), los hallazgos quirúrgicos (tipo de resección tumoral, estado del NA, etc.), la monitorización intraoperatoria, los resultados auditivos con el IC, la calidad de vida y las complicaciones. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio, un total de 11 pacientes fueron intervenidos de resección TLB de un SV con la intención de colocar un IC. De ellos, 9 fueron finalmente implantados. Todos los pacientes tuvieron una clase auditiva C o D (de acuerdo a la clasificación de la Academia Americana de Otorrinolaringología) en el lado del tumor. Todos los pacientes implantados excepto 1 obtuvieron percepción auditiva en la conexión del IC; también se produjo una mejora en la percepción auditiva en ambientes con ruido y en la localización de sonidos. La audición se mantuvo estable en todos los pacientes excepto en 1 caso que presentó deterioro a partir de los 6 meses de la activación del IC. No se produjo un empeoramiento en la calidad de vida tras la cirugía (cuestionario PANQOL) y todos los pacientes experimentaron una mejora en el beneficio subjetivo percibido con el IC en distintas situaciones de la vida diaria (cuestionarios HHIA, Bern Benefit Single Sided Deafness, Single Sided Deafness Questionnaire). Solo hubo una complicación en 1 paciente, consistente en una fístula de LCR a través del conducto auditivo externo que precisó reintervención quirúrgica mediante una petrosectomía subtotal. CONCLUSIONES: El IC en pacientes con SV solitario y audición contralateral normal, mejoró la percepción verbal en ambientes con ruido y la localización de sonidos. La cirugía no tuvo un impacto negativo en la calidad de vida y todos los pacientes experimentaron una mejora en el beneficio subjetivo percibido con el IC.