Bases farmacológicas de la antibioticoterapia en infecciones odontogénicas

Abstract

Aproximadamente, nos encontramos en el medio siglo de utilización clínica de antibióticos para el tratamiento de las infecciones bacterianas. Podemos decir que existe en la actualidad un enorme interés por el estudio de la patología infecciosa en odontoestomatología, y en consecuencia, también por la utilización terapéutica de antimicrobianos entre los que se encuentran los que comentaremos en esta revisión. El espectro microbiano de las infecciones orales es relativamente restringido en cuanto a las especies bacterianas detectadas, y la presencia de anaerobios obligados (cocos Gram positivos como Peptococcus y Peptostreptococcus y bacilos Gram negativos como Prevotella, Bacteroides y Fusobacterium) resulta un fenómeno característico en esta patología. Un espectro restringido implica también, y esto resulta importante, que de los cientos de antibióticos disponibles, sólo unos pocos bastan para las necesidades derivadas de las infecciones bacterianas en odontología. Dentro del grupo de losj3-lactámicos, en el gabinete dental suele utilizarse lafenoximetilpenicilina o la amoxicil ina. El aumento de la incidencia de infecciones odontogénicas por gérmenes productores de j3- lactamasa comporta un incremento paralelo de la utilización de amoxicilina/clavulánico. Cuando un paciente ha demostrado su intolerancia a las penicilinas hay que plantearse una quimioterapia altemativa. Los grupos antibióticos utilizables por su espectro antibacteriano son: macrólidos, nitroimidazales, lincosamidas y tetraciclinas. Los macról idos tienen esencialmente el mismo espectro antimicrobiano que la penicilina, pero muchos anaerobios son resistentes. El metronidazal tiene un excelente espectro de acción frente a bacterias anaerobias, pero no es activo frente a las anaerobias. La clindamicina tiene una excelente actividad frente a ambos, aerobios y anaerobios orales. Las tetraciclinas no son especialmente efectivas en /a terapia de infecciones orales odontogénicas. De entre la diversidad de circunstancias especiales que pueden afectar la prescripción de antibióticos en odontología cabría destacar dos situaciones fisiológicas: el embaraza y el envejecimiento, y una patológica, la diabetes mellitus. No es necesario insistir sobre la necesidad del «uso racional de los medicamentos» que encuentra en este capítulo uno de los paradigmas de su aplicación.