Hipogonadismo y disfunción eréctil en varones con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Zusammenfassung

Justificación. El hipogonadismo es una entidad clínica frecuente en varones con infección por VIH. Sin embargo, su prevalencia real y los factores de riesgo para su desarrollo no se conocen con exactitud, dado que los criterios para su diagnostico no son homogéneos en los distintos estudios. La necesidad de un diagnóstico precoz de hipogonadismo y la instauración precoz de una terapia hormonal sustitutiva se fundamenta en que dicha terapia es más eficaz en estadios iniciales del proceso arteriosclerótico. Este despistaje universal requiere el desarrollo y evaluación de estrategias diagnóstico-terapeúticas eficaces en poblaciones con infección por VIH, mediante la validación de las determinaciones de laboratorio para el estudio de la función androgénica y la cuantificación de la fiabilidad de cuestionarios de despistaje de hipogonadismo auto-cumplimentados. Las guías de práctica clínica recomiendan la determinación de TL y TB por ensayos de referencia, o en su defecto su cálculo a partir de TT, SHBG y albúmina utilizando algoritmos publicados, como pruebas de cribado de hipogonadismo en las situaciones clínicas que conlleven alteraciones en las concentraciones de SHBG, como en los HIV-male 11, 57. Pese a estas recomendaciones los estudios reportados en la literatura únicamente utilizan la concentración de TT (distintos métodos directos) y la TL (RIA) para realizar el diagnóstico de hipogonadismo en esta población. Asimismo, se ha considerado el empleo de cuestionarios de despistaje auto-cumplimentados para el cribado del diagnóstico clínico de insuficiencia androgénica. Sin embargo, existe información limitada de su utilidad 7, ya que no existen ensayos con estrategias de detección de casos y se desconoce su eficacia, frente a la determinación aislada de testosterona sérica, como instrumento para la búsqueda de casos en población general. En cuanto a la disfunción eréctil, pese a la alta prevalencia de disfunción sexual en la población con infección por VIH, es remarcable la escasez de estudios desarrollados específicamente para analizar este problema. Además, son necesarios estudios prospectivos en HIV-male que analicen la validez real de la presencia de DE como marcador precoz de macro-angiopatía subyacente, ya que los estudios epidemiológicos en población general consideran la DE como un indicador de disfunción endotelial y marcador precoz de ECV. Dadas las implicaciones de la DE y del hipogonadismo en los HIV-male, su diagnóstico, la identificación de los factores asociados a su aparición, y su tratamiento, tendrán una repercusión directa en la calidad de vida de los individuos y presumiblemente en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Ante la discordancia presente en la literatura científica acerca de la prevalencia y los factores asociados a la DE y al hipogonadismo en HIV-male, ausencia de validación de los métodos de determinación de testosterona directa empleados en la práctica clínica habitual y ante la existencia de información limitada sobre la validez de los cuestionarios de despistaje de hipogonadismo en HIV-male, se plantearon los siguientes objetivos de trabajo en la presente línea de investigación. Objetivos. Artículo 1. Hypogonadism, erectile dysfunction and endothelial dysfunction among HIV-infected men. Med Clin (Barc) 2009;132(8):311-21. - Revisar la evidencia científica disponible del impacto metabólico del déficit de esteroides sexuales y de la presencia de disfunción eréctil como manifestación precoz de disfunción endotelial, de anomalías del flujo vascular y de riesgo cardiovascular en HIV-male. - Identificar los aspectos distintivos del abordaje diagnóstico-terapeútico del hipogonadismo en el HIV-male. Artículo 2. Risk factors for sexual and erectile dysfunction in HIV-infected men: the role of protease inhibitors. AIDS 2010;24(2):255-64. - Primario. Establecer la prevalencia de la disfunción eréctil en una cohorte de HIV-male en condición clínica estable. - Secundario. Identificar a los factores asociados a la aparición de disfunción eréctil y disfunción sexual. Artículo 3. The Determination of Total Testosterone and Free Testosterone (RIA) are not Applicable to the Evaluation of Gonadal Function in HIV-Infected Males. J Sex Med 2010;7:2873-2883. - Primario. Validar las determinaciones de testosterona total (Quimioluminiscencia) y la testosterona libre (RIA) en el diagnóstico de hipogonadismo en HIV-male, mediante el empleo de la TLC como método de referencia. - Secundarios. - Determinar la prevalencia de hipogonadismo en HIV-male con estadio clínico estable. - Identificar a los factores asociados a la aparición de hipogonadismo. - Cuantificar la validez de los cuestionarios de cribado de hipogonadismo en esta población. - Analizar la asociación de hipogonadismo con disfunción eréctil en HIV-male. Conclusiones. - La disfunción eréctil (53,4%) y la disfunción sexual son entidades clínicas frecuentes en varones con infección por VIH. - La edad de los pacientes y el tiempo de exposición a los inhibidores de la proteasa son los únicos factores asociados a la presencia de DE en esta población. - La testosterona total (Quimioluminiscencia) y la testosterona libre (Radioinmunoanálisis) poseen una escasa validez para el despistaje de hipogonadismo en varones con infección por VIH. - El hipogonadismo es una entidad clínica frecuente (13,3%) en varones con infección por VIH, con una prevalencia más alta que en población general. - La edad de los pacientes y el tiempo de evolución de la enfermedad se sitúan como únicos factores asociados a la presencia de hipogonadismo en esta población. - Los cuestionarios de despistaje auto-cumplimentados ADAM y AMS poseen una escasa utilidad como prueba de cribado para el diagnóstico de hipogonadismo en varones con infección por VIH. - El 25% de los pacientes con disfunción eréctil presenta hipogonadismo, por lo que es necesario el despistaje de insuficiencia androgénica en todo varón con infección por VIH y disfunción eréctil.