Efectos de la implantación y reimplantación de un Implante Coclear en un modelo animal experimental in vivo (Macaca Fascicularis)

Resum

Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron evaluar el grado de lesión funcional e histológica tras la implantación de una guía de electrodos en una cóclea de un Macaca fascicularis (Mf) normooyente, siguiendo los principios de cirugía mínimamente traumática. Además, analizar la viabilidad de una reimplantación y la reacción intracoclear generada a nivel auditivo e histológico. Y, por último, evaluar al Mf como modelo animal experimental para la estimulación eléctrica auditiva y para el estudio de los efectos de múltiples inserciones de guías de electrodos en pacientes humanos. Diseño: Se realizaron procedimientos quirúrgicos bilaterales simultáneos en un grupo de 5 sujetos pertenecientes a la especia Mf normooyentes, en un total de 10 oídos. Se realizaron pruebas auditivas periódicas bilaterales (otoemisiones acústicas por productos de distorsión, OEApd, y potenciales evocados auditivos de tronco cerebral, PEATC) durante un período de seguimiento de 6 meses. Posteriormente, se realizó una explantación unilateral de la guía de electrodos y una reimplantación de una nueva guía (5 oídos en total). De este modo se crearon dos grupos de estudio: Implantación y Reimplantación. El seguimiento auditivo continuó hasta 12 meses, momento en el que se sacrificaron los animales y se extrajeron ambos huesos temporales para el análisis histológico. Resultados: Las cirugías de implantación y reimplantación fueron llevadas a cabo sin mayores complicaciones en 9 de 10 casos: en un caso no se logró la reimplantación. Respecto a la evaluación auditiva mediante OEApd, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos Implantación y Reimplantación para las frecuencias 2000 y 11,000 Hz, el resto de frecuencias no mostraron diferencias significativas. Respecto a los PEATC mediante estímulos clic, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Antes del procedimiento, los umbrales tonales medios eran 40 dB SPL (grupo Implantación) y 42 dB SPL (grupo Reimplantación). Una semana después de la primera implantación, los umbrales medios fueron de 60 y 58 dB SPL, respectivamente. Después de 12 meses de seguimiento, los umbrales medios fueron 72 dB SPL (grupo Implantación) y 68 dB SPL (grupo Reimplantación). La pérdida de audición apareció durante las primeras semanas después de la primera implantación, sin observarse un mayor deterioro significativo posterior, independientemente de realizar una cirugía de reimplantación. Se observaron resultados similares con los PEATC bajo estímulo tone-burst: el análisis estadístico reveló diferencias significativas entre ambos grupos para las frecuencias de 4000 Hz (p = 0,034), 12000 Hz (p = 0,031) y 16,000 Hz (p = 0,031). En el grupo Implantación no hubo diferencias significativas a lo largo del tiempo de seguimiento, y en el grupo Reimplantación sí se vieron diferencias a lo largo del seguimiento en algunas frecuencias.: 4000, 6000, y 12,000 Hz. El análisis histológico reveló que la inserción del electrodo tanto en la implantación como en la reimplantación, fue mínimamente traumática para la cóclea, únicamente encontrando una elevación de la membrana basilar y una rotura de la misma en dos oídos pertenecientes al grupo Implantación, en el área de transición entre la espira basal y la primera espira. Conclusiones: Con la aplicación de técnicas quirúrgicas mínimamente traumáticas, es posible mantener altas tasas de preservación auditiva después de la implantación e incluso después de una reimplantación. El deterioro parcial de los umbrales auditivos puede ocurrir durante las primeras semanas después de la cirugía, permaneciendo estable posteriormente. Teniendo en cuenta la distribución tonotópica de la cóclea, se encontró una correlación audiohistológica. El Mf resultó idóneo para el estudio de los efectos generados por múltiples inserciones de guías de electrodos de un implante coclear.