Utilidad del duplex renal con captopril en la deteccion y valoracion funcional de la patologia vasculo-renal

Abstract

OBJETIVOS. ANALIZAR LA UTILIDAD CLINICA DEL DUPLEX RENAL EN LA VALORACION DE LA PATOLOGIA VASCULO-RENAL, DETERMINANDO: 1. PRECISION DUPLEX/ANGIOGRAFIA EN LA GRADACION DE ESTENOSIS DE LA A. RENAL, 2. CORRELACION DUPLEX/RENOGRAMA ISOTOPICO EN LA VALORACION DE LA PERFUSION DEL PARENQUIMA RENAL, Y 3. EFECTO DE LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (CAPTOPRIL) SOBRE LA SEÑAL DOPPLER DEL PARENQUIMA, COMPARANDOLO AL RESULTADO DEL TEST DEL CAPTOPRIL SOBRE LA ACTIVIDAD DE RENINA PLASMATICA PERIFERICA (ARP) Y RENOGRAMA ISOTOPICO (RI). PACIENTES Y METODOS. COMPARAMOS LOS RESULTADOS DEL DUPLEX Y LA ANGIOGRAFIA EN 78 PACIENTES (156 A. RENALES). SE ESTABLECIO UNA CLASIFICACION CON 3 GRADOS DE ESTENOSIS (EAR): 0-59%, 60-99% Y OCLUSION. SE UTILIZO LA VELOCIDAD SISTOLICA MAXIMA (VSM) EN LA A. RENAL (VSMAR) Y RELACION AORTO RENAL (RAR) PARA IDENTIFICAR ESTENOSIS 60% Y LA VSM EN A. INTERLOBARES (VSMPR) PARA VALORAR LA PERFUSION DE AMBOS PARENQUIMAS RENALES. TODOS LOS PACIENTES FUERON EXAMINADOS MEDIANTE RENOGRAMA ISOTOPICO (RI), DETERMINACION DE ARP Y DUPLEX RENAL, EN SITUACION BASAL Y POST-CAPTOPRIL. EN FUNCION DE LOS RESULTADOS DE LA ANGIOGRAFIA Y RI, TODOS LOS PACIENTES FUERON CLASIFICADOS EN 3 GRUPOS: GRUPO I (N=34), HIPERTENSION ESENCIAL (HTE); GRUPO II (N=22), HTE Y EAR 60% CON RESULTADO NEGATIVO EN EL RI POST-CAPTOPRIL (HTE+EAR); Y GRUPO III (N=20), EAR 60% CON RESULTADO POSITIVO EN EL RI POST-CAPTOPRIL (ELEVADA SOSPECHA DE HIPERTENSION VASCULO-RENAL (HVR)). RESULTADOS. SE IDENTIFICO UNA VSMAR 198 CM/S Y RAR 3,3 COMO LOS PUNTOS DE CORTE OPTIMOS PARA DETECTAR EAR 60%. EL DUPLEX IDENTIFICO CORRECTAMENTE 86/94 EAR<60%, 41/48 EAR 60% Y 7/8 OCLUSIONES (KAPPA 0.78), CON UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN LA DETECCION DE EAR 60% DEL 91% Y 87% RESPECTIVAMENTE. LA CORRELACION ENTRE EL DUPLEX Y EL RENOGRAMA ISOTOPICO EN LA VALORACION DE LA PERFUSION RENAL RELATIVA FUE SIGNIFICATIVA (R= 0,91; P< 0.001), SI BIEN, LO