Evaluación de la exposición a contaminación atmosférica durante el embarazo y su relación con la antropometría al nacimiento y la prematuridad

Resumen

Resumen: Antecedentes y objetivo: Un creciente número de estudios de investigación han examinado las asociaciones entre la exposición prenatal a la contaminación del aire y los resultados adversos del embarazo. El objetivo es presentar la metodología utilizada para asignar niveles individuales de contaminación atmosférica relacionada con el tráfico durante el embarazo y evaluar la asociación entre esta y las medidas antropométricas al nacer y el parto pretérmino en cuatro cohortes del proyecto INMA. Métodos: La población de estudio se compone de aproximadamente 2400 mujeres embarazadas reclutadas en 4 áreas: Asturias, Gipuzkoa, Sabadell y Valencia. Los niveles de contaminación por dióxido de nitrógeno (NO2) y benceno se midieron mediante captadores pasivos en distintas campañas y siguiendo un diseño en red, en cada área de estudio. Para estimar los niveles en puntos no muestreados se utilizó regresión según usos del suelo (en inglés, Land Use Regression (LUR)) que predice los niveles de contaminación a partir de variables geográficas. Los datos de las redes de vigilancia que miden en continuo permitieron ajustar los niveles obtenidos según las mediciones temporales pudiéndose obtener predicciones para diferentes ventanas de susceptibilidad (todo el embarazo, trimestres). Las variables resultado fueron: peso, talla y perímetro craneal al nacimiento y parto pretérmino (nacimiento antes de la semana 37 de gestación). Mediante regresión lineal o logística, según correspondiera, se analizó la relación entre los niveles de NO2 y benceno y cada una de las variables a estudio ajustando por posibles variables confusoras en cada una de las cohortes. También se examinó la forma de la relación utilizando modelos aditivos generalizados y se realizaron análisis de sensibilidad para el subgrupo de mujeres que pasó ≥15 h/día en casa durante el embarazo. Finalmente, mediante técnicas de meta-análisis se obtuvieron estimadores combinados de las asociaciones. Resultados: Los niveles de NO2 fueron más bajos en Asturias y Gipuzkoa y superiores en Sabadell y Valencia, mientras que los niveles de benceno fueron superiores en las cohortes de Asturias y Valencia. En todas las cohortes, se encontraron diferencias entre los diferentes tipos de zona, con un gradiente negativo de urbana a rural. Los modelos obtenidos tuvieron una bondad de ajuste (R2) entre 0,51 y 0,75. Las correlaciones entre los niveles individuales en los diferentes periodos de exposición fueron altas. En general, el modelo lineal proporcionó mejor ajuste que el no lineal en todos los casos. En el análisis combinado para las 4 cohortes mediante meta-análisis, un incremento de 10 µg/m3 en la exposición a NO2 durante el embarazo se asoció con una reducción significativa de 1 mm en la talla al nacimiento (al 95% de nivel de confianza), mientras que no se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la exposición y las otras variables antropométricas y el parto prematuro. Por otra parte, cuando se restringió al subgrupo de mujeres que pasaron más tiempo en casa (≥15 h/día), el cambio en la talla al nacimiento fue del doble. Además, se encontró una reducción casi significativa en el peso al nacimiento de 22 gramos para el mismo aumento de NO2 en el segundo trimestre. En cuanto a la variable parto pretérmino, se observó un mayor riesgo de éste por cada aumento de 10μg/m3 de exposición a NO2 durante el segundo trimestre y todo el embarazo (OR = 1,58 (IC del 95%: 1,04 a 2,42)). La exposición a benceno durante el tercer trimestre también se asoció con el parto pretérmino en esta submuestra (OR = 1,45 (IC95%: 1,00 a 2,09) por un aumento 1 μg/m3). Aunque con este mismo contaminante, no se observó ninguna relación significativa con las variables antropométricas estudiadas. Conclusiones: A partir de la combinación de la modelización espacial y la corrección estacional, se han podido asignar niveles individuales de contaminación a cada participante del estudio durante el embarazo y para cada trimestre y así evaluar la asociación entre éstos y las variables antropométricas al nacimiento y parto pretérmino. Se encontró una asociación significativa entre la exposición a NO2 y la talla al nacimiento. La asociación fue más clara cuando restringimos a las mujeres que pasaron mayor tiempo en casa y, en este mismo grupo, se obtuvo un mayor riesgo de parto prematuro.