Valoracion hemodinámica y funcional de la derivación percutánea portosistémica intrahepática

Abstract

La hemorragia digestiva alta (hda) por rotura de varices esofagicas es la complicacion mas temible del sindrome de hipertension portal (hpt). Representa un importante problema sociosanitario por su alta incidencia en pacientes con varices esofagicas (10-20% anual), la alta inicencia de recidiva (mas del 70%/2 años), su mortalidad (mas de 37%) y el numero de ingresos hospitalarios que genera (mas de 5000/año). La derivacion portosistemica quirurgica es la tecnica mas eficaz de prevencion secundaria de estas hda, sin embargo, provocan una gran mortalidad (40-50%). La derivacion percutanea portosistemica intrahepatica (dppi) resulta tan eficaz, no precisa de laparotomia y se controla el diametro de la derivacion, no obstante se conoce poco de sus repercusiones sitemicas y viscerales. Se estudiaron 25 pacientes a los que se implanto una dppi valorando los cambios hemodinamicos, de oxigenacion y de perfusion ademas de las modificaciones clinicas-analiticas y funcionales cardiovasculares, hepaticas y renales. Los controles se realizaron antes de colocar la protesis, a las 24 h. Y a los 30 dias y se contrastaron las variables, las cuantitativas con el metodo no parametrico de wilcoxon y las cualitativas con la prueba de chi cuadrado para medidas apareadas. Se admitio una significacion estadistica para p menos de 0.05. Se objetivo: 1) aceleracion de la hemodinamia sin deterioro cardiaco. 2) se corrigio el gradiente porto-auricular hasta 12 mm de mercurio. 3) no se altero la funcion hepatica, mejoro la perfusion y funcion renal y mejoro el intercambio gaseoso pulmonar.