Valoración de los niveles materno-fetales de 25-oh vitamina d y grado de mineralización ósea del recién nacido

Laburpena

Introducción: La Vitamina D (VD) se obtiene mayoritariamente de la síntesis endógena cutánea tras exposición solar y, en menor medida, del aporte dietético. Su función fundamental es asegurar unos niveles séricos adecuados de calcio y fósforo que permitan una adecuada mineralización ósea. Su déficit durante la edad pediátrica causa raquitismo y podría afectar a la adquisición del pico de masa ósea durante la pubertad, lo que ha motivado que diversas recomendaciones para su suplementación. Pero hasta la fecha se desconoce qué efecto pueden tener los niveles bajos de 25(OH)VD o calcidiol de las embarazadas sobre la mineralización del esqueleto fetal. Objetivo Principal: Conocer si existe relación entre los niveles de 25(OH)VD de las mujeres embarazadas y la Densidad Mineral Ósea (DMO) de los recién nacidos. Pacientes y Métodos: Estudio observacional descriptivo y analítico prospectivo llevado a cabo en embarazadas del Departamento de Salud de La Ribera (Comunidad Valenciana) reclutadas, en el primer trimestre de gestación, entre enero-diciembre del 2014, y en sus recién nacidos. Se realizaron dos determinaciones analíticas durante el embarazo (A1: semana 23 a 26 y A2: parto) y en los recién nacidos (sangre de cordón y a las 24-48 horas de vida) para el estudio de los valores de 25(OH)VD, PTH, Calcio, Fósforo, FA, Proteínas Totales y Albumina. Se recopilaron los datos demográficos, obstétricos y de estilo de vida de las embarazadas (incluyendo la determinación del aporte dietético de VD mediante registro de 3 días y cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, CFCA), así como los relativos al parto y antropometría de los recién nacidos. En las semanas 20 y 34 de gestación se estimaron mediante ecografía 3D diferentes longitudes y áreas del fémur fetal y se realizó una densitometría dual de rayos-X (DEAXA) de columna lumbar (L1-L4) a los recién nacidos antes de los 15 días de vida para la obtención de contenido mineral óseo (CMO en g) y densidad mineral ósea (DMO en g/cm2). Resultados: La muestra final del estudio está compuesta por 101 parejas de madres (media de edad 31,5±4,8 años) y recién nacidos (55,4% varones, edad gestacional media 39,9±1,4 semanas y promedio de peso 3245±470 g). El valor medio de 25(OH)VD es 17,0±8,4 ng/ml (A1) y 17,5±9,1 ng/ml (A2) con una prevalencia de déficit de VD (valores inferiores a 20 ng/ml) del 66,3% (IC del 95% 55,1-73,7 %) y del 57,5% (IC del 95% 48,7-67,2%) respectivamente. El sobrepeso materno (OR 19,5; IC 95%: 2,2-176,0) y el periodo invernal (OR 5,5; IC 95% 1,7-17,4) actuaron como factores de riesgo para el déficit de VD, mientras que la realización de actividad física regular actuó como factor protector (OR 0,2; IC 95% 0,05- 0,8). Ninguna de las variables relacionadas con el aporte endógeno (tiempo de exposición solar) o exógeno (dieta y/o empleo de suplementación) de VD se perfilaron como relevantes para padecer déficit durante el embarazo, pero las embarazadas no caucásicas y/o las de fototipo cutáneo oscuro presentaron valores medios inferiores de 25(OH)VD durante la gestación (5,9 y 13,2 ng/ml respectivamente). No hemos encontrado asociación entre los valores maternos de VD en el momento del parto y la somatometría de los recién nacidos. El valor medio de calcidiol en sangre de cordón (19,7±10,4 ng/ml) muestra una correlación significativa con el materno en el momento del parto (r = 0,868; r2 = 0,764; p < 0,001). No se encontró una correlación significativa entre los valores ecográficos de longitud femoral (LF), índice de ensanchamiento epifisario (IE) o volumen femoral (VF) en la semana 20 o 34 y los niveles maternos de 25(OH)VD en los análisis más recientes. En los 95 estudios de DEXA realizados tras el nacimiento (mediana 10 días de vida) se obtuvo un valor medio de DMO (L1-L4) de 0,259 g/cm2 (DE 0,052) con un rango de valores entre 0,129 – 0,360 g/cm2 y sin diferencias entre sexos. No se halló correlación lineal significativa entre el valor de DMO y las mediciones ecográficas relativas (IE, VF), ni tampoco con los valores de fosfatasa alcalina total (FA) a nivel de sangre de cordón (r = 0,03; p = 0,82) o en muestra sanguínea de los recién nacidos (r = -0,17; p = 0,13). En el análisis multivariante, el bajo peso de los recién nacidos fue el factor que más determinó la DMO (OR 78,04; IC 95% 5,33-1141,61; p=0,01). El valor de calcidiol de la madre en el momento del parto actuó como factor de protección débil para el déficit de mineralización de los recién nacidos (RR 0,9; IC 95% 0,8 – 1,0): por cada incremento de 1 ng/dl en el valor medio materno de VD se redujo en un 1% la probabilidad de que el valor de DMO fuese inferior al percentil 25. Conclusiones: Existe una elevada proporción de embarazadas con valores de 25(OH)VD inferiores a 20 ng/ml. Existe una variación estacional de los valores de 25(OH)VD durante embarazo, con los niveles más bajos alcanzados en los meses finales de invierno e inicio de primavera. El sobrepeso materno y la ausencia de actividad física son factores de riesgo para el déficit de VD. Se observa una escasa influencia de los niveles de calcidiol sobre el grado de mineralización del esqueleto de los recién nacidos. El tamaño de los recién nacidos es el principal determinante del grado de mineralización del esqueleto fetal y no se observa correlación entre el valor de DMO (g/cm2) obtenido mediante DEXA y otros indicadores indirectos de mineralización (mediciones ecográficas prenatales, absolutas o relativas, del hueso fetal o valores de fosfatasa alcalina total).