Parámetros ecocardiográficos relacionados con el pronóstico en la insuficiencia cardiaca

Resumen

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico de elevada prevalencia y elevada morbimortalidad. El ecocardiograma es la técnica de imagen más empleada en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca, sin embargo el valor pronóstico de los parámetros aportados por el ecocardiograma, más allá de la fracción de eyección ventricular izquierda, es discutido. Los artículos científicos que conforman esta tesis doctoral, desarrollando una línea de investigación en parámetros ecocardiográficos relacionados con el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca, han mostrado cómo algunos de los parámetros obtenidos en un ecocardiograma bidimensional realizado durante una hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda se asocian de manera independiente con el pronóstico durante el seguimiento de los pacientes. Estos parámetros ecocardiográficos son de fácil obtención y forman parte del estudio ecocardiográfico convencional realizado habitualmente en práctica diaria al paciente con insuficiencia cardíaca. Las principales conclusiones de esta tesis doctoral se resumen en los siguientes puntos: - La relación E/e´ obtenida mediante Doppler transmitral y Dopple tisular de anillo mitral en el ecocardiograma-Doppler es un predictor independiente para mortalidad por todas las causas en el seguimiento en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, tanto en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada como en pacientes con función sistólica reducida. - 6.2: La presencia de un derrame pericádico de grado al menos moderado en el ecocardiograma se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas al año en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, pese a que no existan signos ecocardiográficos ni hemodinámicos de compromiso de cavidades cardiacas. La presencia de un derrame pericárdico únicamente de grado ligero no tiene ningún impacto en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda. - 6.3: La insuficiencia tricúspide funcional significativa (grados 3 y 4) se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas al año en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda con respecto a los pacientes sin insuficiencia tricúspide o con insuficiencia ligera, pero esta asociación está muy influenciada por el estado de la fracción de eyección ventricular izquierda. Así pues, la insuficiencia tricúspide se relaciona con la mortalidad de forma independiente únicamente en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada, con un mayor riesgo de mortalidad conforme aumenta el grado de insuficiencia tricúspide. En pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica I<50%, la insuficiencia tricúspide no tiene implicaciones de índole pronóstico independientes. - 6.4: La fracción de eyección ventricular izquierda obtenida en el ecocardiograma clasifica a los pacientes con insuficiencia cardiaca en dos entidades principales, la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada o reducida. Tras una hospitalización por insuficiencia cardiaca aguda, la carga acumulada de rehospitalizaciones en el tiempo mediante un análisis de eventos repetidos es similar entre ambas entidades. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica conservada tienen una mayor probabilidad de reingresar por causas no cardiovasculares. Los resultados obtenidos en esta tesis doctoral avalan la utilización del ecocardiograma en pacientes con descompensación aguda de insuficiencia cardiaca no sólo para su habitual uso diagnóstico, sino también con fines pronósticos. Parámetros de fácil obtención como la relación E/e´, la presencia y la magnitud del derrame pericárdico, la presencia y magnitud de la insuficiencia tricúspide funcional o la fracción de eyección ventricular izquierda, tienen utilidad en la estratificación de riesgo del paciente con insuficiencia cardiaca aguda.