Utilidad de la ecografía con contraste en la valoración de la recurrencia postquirúrgica de la enfermedad de crohn

Abstract

Introducción: El diagnóstico de recurrencia y de la gravedad del proceso en los pacientes intervenidos por EC es necesario para adecuar el tratamiento y monitorizar la respuesta al mismo. La ileocolonoscopia, que es la prueba de referencia, es invasiva y con limitaciones (dificultad en franquear las estenosis en las anastomosis). Las técnicas de imagen seccionales con contraste se están utilizando de forma rutinaria para valorar la actividad inflamatoria en los pacientes con EC y monitorizar tratamientos. Objetivos: El objetivo principal es analizar la exactitud de la ecografía con contraste intravenoso en el diagnóstico de recurrencia y su capacidad de predecir la gravedad de la recurrencia en los pacientes intervenidos por EC, mediante el análisis de los hallazgos ecográficos y la cuantificación del realce con contraste ecográfico, comparando los resultados con la endoscopia y con los índices de gravedad endoscópicos (escala de Rutgeerts). Por otra parte pretendemos obtener parámetros ecográficos que indiquen la probabilidad de recurrencia y elaborar una escala de gravedad. Material y Métodos: Estudio prospectivo observacional transversal. Pacientes con resección ileocolónica por EC estudiados mediante ileocolonoscopia utilizando la escala de Rutgeerts (iR) y ecografía en modo B, Doppler color y ecografía con contraste intravenoso mediante curvas de tiempo-intensidad en un plazo inferior a tres meses entre las dos técnicas. Consideramos recurrencia cualquier lesión en la anastomosisy/o íleon neoterminal (iR≥1) y gravedad endoscópica grados iR3-iR4. Resultados: Se incluyeron 108 pacientes de los cuales 90 mostraron recurrencia (83,3%) y 62 casos fueron graves (57,4%). El grosor de la pared fue el parámetro aislado que mejor área bajo la curva mostró para la detección de recurrencia (0.92), y con grosor igual o mayor de 3 mm obtuvimos una exactitud del 90,7%, aunque la combinación de grosor igual o mayor de 3 mm y un realce porcentual igual o mayor de 46% proporcionó los mejores resultados (sensibilidad: 91,1 y, especificidad: 88,9%). Existe una alta correlación entre los diferentes grados de Rutgeerts y el grosor de la pared. La combinación de grosor ≥ 6 mm o grosor entre 5 y 6 mm con realce (realce absoluto ≥50ua. o realce porcentual ≥70%) o la presencia de complicaciones obtuvo los mejores resultados para la detección de recurrencia grave (sensibilidad: 90,3, especificidad: 87% y exactitud: 88,9%). La presencia de complicaciones se asocia en casi todos los casos con recurrencia grave. Conclusiones: La ecografía es una técnica útil en la valoración de recurrencia postquirúrgica que muestra buena correlación con la endoscopia. El contraste ecográfico puede mejorar la detección y la valoración de la gravedad de la recurrencia.