Estudio epidemiológico de probabilidades y predictores entre distintos estadios de uso de sustancias y desarrollo de comorbilidad psiquiátrica a nivel poblacional en eeuu

Resumen

Introducción: Existen diferentes grados de severidad de uso de sustancias incluyendo el consumo, los trastornos por uso de sustancias de distinta severidad, la remisión y la recaída. Adicionalmente, el uso de sustancias puede relacionarse con el desarrollo de comorbilidad psiquiátrica a largo plazo. La mayoría de estudios epidemiológicos que observan las tasas de transición entre distintos niveles de severidad se han realizado en su mayoría utilizando bases de datos clínicos, que no son representativas de la población en general. Eso limita la utilidad de esos estudios para entender estos fenómenos a nivel poblacional y elaborar políticas de salud pública dirigidas a las comunidades. Objetivos: Estimar la probabilidad y los predictores de la transición entre abuso a dependencia de alcohol, cannabis y cocaína; la recaída a uso de cannabis después de haber alcanzado la remisión y el riesgo de desarrollar comorbilidad psiquiátrica a largo plazo en personas que usan cannabis utilizando una base de datos representativa de la población de Estados Unidos de América. Metodología: Se realizó un análisis de las bases de datos de NESARC, sigla en inglés de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, realizada y financiada por el Instituto Nacional de Uso de Alcohol y Alcoholismo de los Estados Unidos. NESARC entrevistó a población civil de Estados Unidos mayor de 18 años, recogió información sociodemográfica, de psicopatología y de uso de sustancias, incluyendo alcohol, cannabis y cocaína entre otras. La obtención prospectiva de la información se realizó en dos etapas, la primera etapa se llevó a cabo durante 2001 a 2002 y la segunda etapa durante 2004 a 2005. En total 43,093 personas completaron la encuesta y constituyen la muestra final de la primera etapa. El 81.5% (n = 34,653) de los encuestados en la primera etapa también participaron en la segunda. Los análisis estadísticos realizados en este estudio incluyen modelos de regresión logística y análisis de supervivencia, univariado y multivariado. Resultados: Este estudio encontró que en general, en una muestra representativa nacional de los Estados Unidos, los factores de riesgo psicopatológicos están más asociados que los factores sociodemográficos a pasar a mayores niveles de severidad. Adicionalmente, algunos factores de riesgo son comunes entre alcohol, cannabis y cocaína, pero otros son específicos para una sustancia y no otras. En cuanto a las probabilidades de evolucionar a un nivel de severidad mayor, la mayoría de individuos no evolucionan a los mismos y la velocidad de la progresión depende del tipo de sustancia en estudio, siendo la más rápida para cocaína y la más lenta para alcohol. Con respecto al desarrollo prospectivo de psicopatología en las personas que usan cannabis, el uso representa un mayor riesgo para el desarrollo de trastornos por uso de otras sustancias. Conclusión: En este estudio, la mayoría de sujetos que usaban alcohol, cannabis o cocaína no progresaron a un trastorno de mayor severidad. La psicopatología y el uso de otras sustancias estuvieron asociados a un mayor riesgo de progresar. Esta metodología podría utilizarse para obtener información poblacional sobre factores de riesgo para desarrollar patología por uso de sustancias más severo y predictores de comorbilidad psiquiátrica en distintos países o regiones. Lo anterior se podría llevar a cabo si se tiene acceso a bases de datos poblacionales que cuenten con información amplia y suficiente sobre cada participante que permita el análisis estadístico de los mismos.