Complicaciones infecciosas en el trasplante de sangre de cordón umbilical de donante no emparentado en adultos con enfermedades hematológicas malignas

Resumen

El trasplante de sangre de cordón umbilical (TSCU) es una opción terapéutica con potencial curativo para pacientes con enfermedades hematológicas malignas u otras enfermedades con grave afectación de la hematopoyesis que carecen de un donante familiar idéntico y precisan ser trasplantados en un breve plazo. Sin embargo, una de las principales limitaciones del TSCU es la importante morbilidad y mortalidad infecciosa que se observa con este procedimiento. Un detallado conocimiento del perfil clínico y microbiológico de las infecciones que desarrollan los pacientes sometidos a un TSCU es una condición necesaria para tratar de disminuir su impacto en la morbilidad y mortalidad. Así, el análisis y la identificación de variables ligadas al paciente, a su enfermedad, al procedimiento y a la propia infección con impacto en la mortalidad infecciosa, podrían ser de notable ayuda para la implementación de medidas profilácticas y terapéuticas apropiadas para disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada con las infecciones. El objetivo general de la tesis es realizar un análisis de los episodios infecciosos en una amplia serie de pacientes sometidos a TSCU con acondicionamiento mieloablativo en el Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. La intención primigenia de dicho análisis es profundizar en el conocimiento de la morbilidad y mortalidad relacionada con las infecciones, que pueda servir de base para la implementación de medidas preventivas y terapéuticas más eficaces. Se incluyeron en el estudio 205 pacientes consecutivos adultos con enfermedades hematológicas malignas en los que se realizó un TSCU de DNE con acondicionamiento mieloablativo entre enero 2007 y febrero 2017 en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia. Los resultados de este estudio muestran que el TSCU es un procedimiento alternativo de alo-TPH para los pacientes adultos con enfermedades hematológicas malignas en los que, estando indicado un alo-TPH, no disponen de un donante familiar HLA idéntico. Sin embargo, una de las principales limitaciones del TSCU es la importante morbilidad y mortalidad relacionada con la infección que se observa con este procedimiento. El análisis de una amplia serie de pacientes con neoplasias oncohematológicas en los que se realizó un TSCU mieloablativo, nos ha permitido tener un conocimiento preciso del perfil clínico y microbiológico de las complicaciones infecciosas y su impacto en los resultados terapéuticos de este procedimiento de trasplante. Profundizar en el conocimiento de los factores ligados al paciente, a su enfermedad, al procedimiento y a las características propias de la infección que influyen en el devenir de esta complicación creemos que puede ser de gran ayuda para la implementación de medidas específicas de mejora de los resultados de este procedimiento. Dada la amplitud de la serie analizada, el estudio se planteó esquemáticamente en dos niveles, un análisis de la serie global de los 205 pacientes consecutivos adultos sometidos a TSCU mieloablativo y análisis específicos de los 678 episodios infecciosos que se documentaron. Este planteamiento nos permitió obtener información detallada de cinco categorías de infecciones: bacterianas, víricas, fúngicas, parasitarias, pero también de las infecciones que no se documentaron microbiológicamente. Los análisis específicos de las complicaciones infecciosas fueron particularmente detallados en las tres primeras categorías, haciendo un análisis meramente descriptivo en el resto de complicaciones infecciosas dada su heterogeneidad, menor tamaño muestral y menor gravedad e impacto en los resultados. En síntesis, este estudio confirma que el TSCU es una modalidad de alo-TPH útil para los pacientes en los que, estando indicado un alo-TPH, no disponen de un donante familiar HLA idéntico. Un análisis detallado de las complicaciones infecciosas en una amplia serie de pacientes en los que se realizó un TSCU mieloablativo, nos ha dado la información precisa de su perfil clínico y microbiológico, así como de la morbilidad y mortalidad asociada. Este conocimiento nos ha llevado ya a la implementación de algunas medidas preventivas y terapéuticas con la intención de disminuir la morbilidad y mortalidad infecciosa en los pacientes sometidos a TSCU.