Utilidad del análisis de los parámetros metabólicos de la 18f-fdg pet-tc en pacientes con cáncer de mama. Valor añadido de la tomografía por emisión de positrones (mammi-pet)

Resumen

UTILIDAD DEL ANÁLISIS DE LOS PARÁMETROS METABÓLICOS DE LA 18F-FDG PET-TC EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA. VALOR AÑADIDO DE LA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (MAMMI-PET) La hipótesis principal es que los parámetros metabólicos obtenidos de la 18F-FDG PET/TC (SUV máx, GTL y VMT) en pacientes con cáncer de mama podrían ser útiles en la valoración pronóstica dependiendo del perfil IHQ de los tumores. Objetivos secundarios: - Correlacionar parámetros metabólicos analizados con perfiles IHQ. - Correlacionar parámetros metabólicos con características clínico-tumorales (edad, tipo y grado histológico, localización y tamaño tumoral, actividad proliferativa ki67, expresión de receptores). - Correlacionar parámetros metabólicos analizados en los diferentes tipos de lesiones (tumor primario, enfermedad ganglionar o metástasis a distancia) con recurrencia. - Comprobar el valor del análisis de los parámetros metabólicos en la evaluación de la respuesta a la QT y predicción de recurrencia. - Evaluar el poder predictivo de la 18F-FDG PET/TC en el análisis de la supervivencia. - Establecer un nivel de corte para cada parámetro metabólico que permita predecir la supervivencia. - Comparar la utilidad de la PET/TC en el reestadiaje de la enfermedad en comparación con técnicas de imagen convencionales. - Comparar los resultados de la PET mamodedicada con el PET/TC convencional de cuerpo entero. Estudio retrospectivo de 65 pacientes con cáncer de mama. Se realizó un mínimo de 2 estudios PET/TC con 18F-FDG y se valoraron los parámetros metabólicos, tanto en el tumor primario como en la enfermedad ganglionar loco regional y en los diferentes tipos de lesiones metastásicas (555 lesiones). Seguimiento medio de 8 años evaluándose el porcentaje de recurrencias, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global. En 17 pacientes que habían recibido QT neoadyuvante se analizó el valor predictivo de la PET/TC en la respuesta a dicho tratamiento. En 27 pacientes se valoró la aportación de la PET mamodedicada en relación a la PET de cuerpo entero. Se realizó análisis histológico e IHQ y se realizó seguimiento clínico con exploración física y estudios ecográficos. Se realizó un análisis del grado de respuesta patológico en pacientes intervenidas y tratadas previamente con QT. Se valoraron los siguientes factores clínico-patológicos: edad, localización tumoral y lateralidad, tamaño del tumor y estadio T, tipo y grado histológico, RE, RP, HER2, actividad proliferativa (ki67) y perfil IHQ. Se encontró correlación entre valor medio de SUVmax y ki67, que el valor medio de SUVmax y TLG y VMT presentan valores significativamente mayores en tumores HER2. No se observan diferencias entre ductales infiltrantes y otros tipos histológicos para ningún parámetro metabólico. Las lesiones derivadas de tumores con grados histológicos mayores presentan valores medios de SUVmax y VMT significativamente mayores, pero no de TLG. Se encontró una correlación lineal entre los valores medios de los 3 parámetros metabólicos y la existencia de recurrencia tumoral. En los casos de no recurrencia se observó un mayor porcentaje de descenso de los parámetros metabólicos. Los triple negativos se asocian a mayor recurrencia respecto a los luminales y HER2. Los parámetros metabólicos se correlacionan directamente con la existencia de recurrencia y, por tanto, son predictores de supervivencia libre de enfermedad. La detección del tumor en el diagnóstico inicial de cáncer de mama fue significativamente superior para PET/TC y PET mamodedicada respecto a ecografía, mamografía y RM.