Variabilidad de parametros farmacocineticos de aminoglucosidos en pacientes criticos

Résumé

LOS ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS SE UTILIZAN CON FRECUENCIA EN LOS PACIENTES CRITICOS, DADA LA ALTA PREVALENCIA DE INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS EN DICHAS UNIDADES. LOS ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS PRESENTAN BUENA CORRELACION DE SUS NIVELES PLASMATICOS CON LA EFICACIA Y TOXICIDAD, PERO ESCASA ENTRE DICHOS NIVELES Y LA DOSIS ADMINISTRADA, POR LO QUE SE HA ESTUDIADO LA ACCION SOBRE LOS PARAMETROS FARMACOCINETICOS DE 4 FACTORES CLINICOS: FIEBRE, VENTILACION MECANICA, NUTRICION PARENTERAL, Y ANEMIA. PARA ELLO SE HAN VALORADO PROSPECTIVAMENTE 100 CRITICOS INGRESADOS SUCESIVAMENTE, EN LOS QUE SE HA MEDIDO LAS CIFRAS DE CONCENTRACION PLASMATICA MAXIMA Y MINIMA (CMAX Y CMIN) EN ESTADO ESTACIONARIO EN 2 O 3 OCASIONES POR PACIENTE, CALCULANDO A PARTIR DE ELLAS, MEDIANTE EL METODO DE REGRESION LINEAL DE SAWCHUCK (QUE APLICA UN MODELO CINETICO MONOCOMPARTIMENTAL), LOS VALORES MEDIOS O POBLACIONALES PARA LOS PACIENTES CRITICOS, QUE HAN SIDO DE: CONSTANTE DE ELIMINACION (KE=0.173 L/H), SEMIVIDA PLASMATICA (T1/2=6.1 H), VOLUMEN DE DISTRIBUCION (VD=0,32 L/KG) Y EL ACLARAMIENTO PLASMATICO (CL=0,82 ML/MIN/KG). POSTERIORMENTE SE HA COMPROBADO EL EFECTO SOBRE LA CIFRA MEDIA Y SOBRE LA VARIANZA DE LOS FACTORES CLINICOS CITADOS PREVIAMENTE, RESULTANDO QUE HAY REPERCUSION CON SIGNIFICACION ESTADISTICA (P 0,05) EN EL ACLARAMIENTO CUANDO HAY NUTRICION PARENTERAL (LO ELEVA UN 8,5%) Y EN LA SEMIVIDA PLASMATICA O EL VOLUMEN DE DISTRIBUCION CUANDO EXISTE ANEMIA (LOS AUMENTA UN 29 Y UN 23% RESPECTIVAMENTE). ASIMISMO SE HA COMPROBADO LA CAPACIDAD DE PREDICCION DE UN METODO ALGORITMICO Y OTRO BAYESIANO EN EL GRUPO DE 20 PACIENTES CON 3 CURVAS DE CONCENTRACION VS. TIEMPO, CONCLUYENDOSE QUE SON SESGADOS Y POSEEN POCA PRECISION Y EXACTITUD.