Utilidad diagnostica y beneficios finales de la ecografia en los pacientes con sospecha clinica de apendicitis aguda

Abstract

Un total de 374 pacientes consecutivos con posibles apendicitis se examinaron prospectivamente mediante ecografía. Se establecieron dos grupos: A (alta probabilidad clínica de apendicitis-0,70) B (probabilidad clínica media de apendicitis, 0,20-0,60) Los pacientes del grupo A (n=105 (28%), prevalencia de apendicitis=0,90) se operaron independientemente del resultado ecográfico. Los del grupo B (n=269(72%), prevalencia de apendicitis=0,28) se operaron ante una ecografía positiva, mientras que una ecografía negativa no descartó absolutamente apendicitis. La utilidad diagnóstica de la ecografía se evaluó utilizando los "umbrales de decisiión" de Paukler y Kasirer. La influencia en la evolución se evaluó comprando el total de pacientes apendicectomizados (190/374) con un grupo control de 181 pacientes apendicectomizados anteriormente al uso de la ecografía. La probabilidad de apendicitis posttest ecográfico positivo fue 0,95 en el grupo A y 0,89 en el grupo B. La probalilidad de apendicitis psotest ecográfico negativo fue de 0,58 en el grupo A y 0,03 en el grupo B. Se concluye con ello que la ecografía reseultó útil en el grupo B y no en el grupo A. En el 46% de pacientes la ecografía introdujo un cambio en el tratamiento. La incidencia de apendicectomías negativas se redujo significativamente (19,3% vs 11,6% con ecografía, p=0,03), así como el retrasso en el diagnóstico (antes de las 6 horas en el 68,5% vs 84,2% con ecografía, p=0,001). No hubo reducción significativa en la incidencia de perforaciones (17,1% vs 17,9% con ecografía). La ecografía permitió un diagnóstico correcto, distinto de apendicitis, en el 40% de los casos. La ecografía diagnósticó perforación con una sensibilidad del 62% y una especificidad del 97%.