Control ambulatorio de la hemorragia digestiva alta no ligada a hipertension portal

Resumen

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una causa frecuente de hospitalización y en muchos casos es autolimitada; en la actualidad hay una serie de criterios clinicoendoscópicos pronósticos. HIPOTESIS: Los pacientes con HDA (no ligada a hipertensión portal) de buen pronóstico pueden ser controlados ambulatoriamente sin incrementar el riesgo. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo entre 1/I/94 y 30/IX/97 de pacientes que acuden a Urgencias del H. Clínico de Valencia. Se realiza estudio clínico, analítico y endoscópico en 969 pacientes; se toman como criterios de ingreso la presencia de deterioro hemodinámico grave/severo, la imposibilidad de realización de la endoscopia y los estigmas endoscópicos de mal pronóstico (resangrado). Del total de pacientes, 201 (20.7 %) se remiten a su domicilio con tratamiento y control posterior en C.E. Gastroenterología y 767 (78 %) pacientes son ingresados. RESULTADOS: Los pacientes ambulatorios son mas jóvenes, la HDA se manifiesta por melenas o hematemesis no asociadas, presentan menos antecedentes de etilismo y menor comorbilidad. La repercusión hemodinámica es menor y las lesiones mas frecuentes en este grupo son: ulcus péptico y erosiones gastroduodenales. Los pacientes ingresados mostraron mayor deterioro hemodinámico y las lesiones causantes de la HDA fueron, especialmente, el ulcus péptico con estigmas de resangrado mas frecuentemente. Como criterios evolutivos se tomaron la recidiva hemorrágica, la necesidad de cirugía y la mortalidad. La recidiva hemorrágica se presentó en 1 paciente tratado de forma ambulatoria (0.5 %) y en 56 pacientes ingresados (7.3 %); precisaron cirugía 1 paciente ambulatorio (0.5 %) y 43 pacientes ingresados (5.6 %); fallecieron 3 pacientes ambulatorios (dos de ellos sin recidiva) y 20 ingresados. Se confirma la hipótesis emitida.