Recuperacion hematologica despues de trasplante autologo de sangre periferica en pacientes con cancer de mama de alto riesgo de recaida

Resumen

Debido al mal pronóstico de las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (estadios II y III) se plantea tratamiento con quimioterapia a altas dosis (QAD) seguido de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica. OBJETIVOS: Estudiar los factores implicados en la recuperación hematológica (RH) precoz y tardía en 71 pacientes. METODOS: Se analiza la celularidad obtenida después de movilización con G-CSF (10mcg/Kg) mediante células nucleadas, células CD34+ y CFU-GM. Se administró 2 tipos de QAD y 52 pacientes recibieron G-CSF postrasplante (5mcg/Kg). Se estudia el efecto de la cifra de CD34+ y de la administración de G-CSF en la RH y en las complicaciones y cuidados de soporte. Además se estudia el efecto de la radioterapia (RT) complementaria. RESULTADOS: Las células CD34+ y las subpoblaciones comprometidas CD34+/CD13+ CD34+/CD33+ CD34+/CD38+ y CD34+/HLA-DR+ mostraron correlación con la RH precoz. El G-CSF acortó el período de neutropenia únicamente en las pacientes con CD34+ menor de 4.5 millones/Kg. Las pacientes que recibieron una cifra de CD34+ superior a 5 millones/Kg mostraron un acortamiento significativo de la recuperación plaquetar. Las complicaciones hematológicas y cuidados de soporte se redujeron en las pacientes con mayor cifra de CD34+ y en las que recibieron G-CSF. El 60% presentaron infecciones generalmente bacteriemias por Gram+. Confirmamos la evolución ascendente de los recuentos hematimétricos durante el año postrasplante salvo un descenso transitorio tras la RT (día +90) especialmente en las pacientes con menor cifra de CD34+ reinfundida y en las que no recibieron G-CSF. Las subpoblaciones menos comprometidas CD34+/CD33- CD34+/CD38- y CD34+/HLA-DR- no se correlacionaron con la RH tardía. CONCLUSIONES: El G-CSF es un buen agente movilizador de progenitores hematopoyéticos. La determinación por citofluorometría de las CD34+ e