Estudio clínico y morfológico de las neuropatías de fibra fina

Resumen

INTRODUCCIÓN. Un grupo de neuropatías sensitivas se debe a la lesión de la fibra nerviosa de fino calibre ( menor que 6 micras de diámetro), que incluye a las fibras tipo A delta y C, responsables de la transmisión termoalgésica y la función del sistema nervioso autónomo. Constatar la lesión en este tipo de fibras no siempre es posible, o se obtienen rendimientos diagnósticos variables según las técnicas. En la última década se ha desarrollado la biopsia de piel como prueba diagnóstica que permite analizar el estado de las terminaciones de estas fibras en la epidermis, cuantitativa y cualitativamente. OBJETIVOS. Estudiar enfermos con neuropatía sensitiva dolorosa aplicando técnicas funcionales (análisis de conducciones nerviosas y cuantificación de umbrales térmicos y doloroso) y morfológicas (análisis de las fibras nerviosas intraepidérmicas). Comparar los resultados con los obtenidos en sujetos sanos y determinar el rendimiento diagnóstico de las diferentes técnicas. MATERIAL Y MÉTODOS Serie de 26 pacientes con clínica de neuropatía sensitiva dolorosa (8 diabéticos,11 idiopáticos y 7 expuestos a tóxicos) y 11 sujetos sanos. Se miden los umbrales al frío y al calor y al dolor evocado por calor, en dos áreas corporales: cara lateral de pierna (A) y dorso de antepié (B). Se analizan las fibras intraepidérmicas (FIE) de la biopsia de piel tomada en las mismas áreas, aplicando técnicas inmunohistoquímicas (marcadores neuronal PGP 9.5 y de membrana basal anti-colágeno IV) Se cuantifica la densidad de FIE (número FIE/mm longitud epidermis) y el porcentaje de área de glándula sudorípara (GS) inervada, y se describen las características cualitativas de la inervación. RESULTADOS El grupo de pacientes presenta un aumento de los umbrales térmicos (frío y calor) y nociceptivo comparado con los sujetos sanos en ambas áreas corporales. Tanto en la densidad de FIE como en el porcentaje