Analisis de factores pronosticos y resultados en la cirugia de cancer de recto y sigma

Resumen

La importancia de emitir un pronostico tras el tratamiento del cancer colorrectal ha condicionado el estudio de una serie de factores que nos permiten predecir la evolucion de estos enfermos. Numerosos estudios han puesto de manifiesto que el cirujano, la tecnica quirurgica empleada y el desarrollo de Unidades de coloproctologia constituyen factores que condicionan el pronostico del cancer de recto. La hipotesis de trabajo es que la implantacion de una Unidad de Coloproctologia en un Servicio de Cirugia General produce una mejora de resultados en el tratamiento de cacer de recto y sigma. Para la confirmacion de la misma, se desarrollan los siguientes objetivos: 1)analizar en los pacientes intervenidos en el periodo 1986-97, diversos factores pronosticos clinicopatologicos regocidos de forma prospectiva: 2) determinar el riesgo relativo de los factores con impacto en la recidiva y supervivencia; 3)evaluar el impacto en el pronostico y resultados de la insaturacion de una Unidad especializada en el tratamiento de cancer colorrectal. Asi, de forma prospectiva se recogen los datos de 436 pacientes con diagnostico de cancer de recto y sigma intervenidos con carácter curativo. La muestra se divide en dos periodos en funcion de la concentracion de casos en los 4 cirujanos integrantes de la Unidad. La tecnica quirurgica pasa de la considerada como clasica, a la tecnica de escision total de mesorrecto. Ambos periodos son homogeneos en cuanto a edad, sexo, localizacion,e stadios de Dukes, presentacion clinica, enfermos intervenidos de urgencia. Se aprecian diferencias al analizar la tecnica quirurgica empleada, el porcentaje de ganglios aislados, y la tasa de recidivas globales, lo corregionales y mortalidad por cancer, con una disminucion en el segundo periodo que alcanza la significacion estadistica. Tras el analisis multivariante de los factores que influyen en el desarrollo de recidivas locales en la totalidad de la muestra se aprecia la influen