Transmisión perinatal del hiv. Importancia de la carga viral

Abstract

OBJETIVO Contribuir a la reducción de la tasa de transmisión del HIV, sin aumentar la morbi-mortalidad materna infantil. MATERIAL Y MÉTODO 366 gestantes infectadas por el VIH atendidas en el H. Maternal la Fe de Valencia desde 1984 hasta 2000. En la primera fase se analizan de forma retrospectiva todos los fáctores de riesgo implicados en la transmisión del virus mediante un estudio uni- y multivariante. En la segunda fase se analizan de forma prospectiva la carga viral en sangre materna, secreciones vaginales y líquido amniótico (LA). RESULTADOS La tasa de transmisión global del virus del 12,9% (46/356 los fáctores implicados en la transmisión del virus tras realizar una regresión logística han sido: la antigenemia p24 (OR=48,3), una población de linfocitos CD4 por debajo de 500 cel/ml (OR=4,2), la asociación entre una duración de la bolsa rota superior a 6 horas junto a una duración del parto superior a 5 horas (OR=5,2), la cesárea electiva junto al tratamiento antiretroviral en el momento del parto (OR=4,2). Los factores que se encuentran cercanos al límite de significación estadística han sido la utilización de procedimientos invasivos en el momento del parto y el peso del neonato por debajo de 200g. Los factores que no parecen asociarse con la transmisión del virus con la edad de la madre y la edad gestacional en el momento del parto. El tratamiento antiretroviral combinado desciende la carga viral en todos los fluidos corporales, siendo generalmente inetectable en las secreciones vaginales (50/51 y en el LA 56/56). No hemos encontrado transmisión del virus en estos casos.