Estudio prospectivo de la insuficiencia renal aguda en la unidad de cuidados intensivos

Resumen

La insuficiencia renal aguda (IRA) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es una entidad con una prevalencia del 10-30%, que continúa asociada a una elevada mortalidad (30-80%). Existe una falta de uniformidad de criterios para su definición que ha dificultado la comparación entre estudios previos. Por ello se ha desarrollado un primer estudio con el objetivo de evaluar la epidemiología de esta entidad en la UCI. Dado que la sepsis, con frecuencia en el contexto de un síndrome de disfunción multiorgánica, está normalmente implicada en el desarrollo y agravamiento de la IRA en UCI, se ha evaluado en un segundo estudio observacional la influencia de la misma en estos pacientes y el valor de la escala SOFA de fallo orgánico en su morbi-mortalidad, ampliando el tamaño muestral e introduciendo un grupo control. Por último, motivado por el hecho de que más del 30% de los ingresos son pacientes coronarios que precisan coronariografía urgente, que la nefropatía inducida por contraste representa la tercera causa de IRA intrahospitalaria, con un pronóstico ominoso, y que actualmente la mayoría de los estudios intervencionistas relacionados con el fracaso renal se centran en la prevención de la misma, se ha desarrollado un ensayo clínico para evaluar la utilidad de la N-acetilcisteina intravenosa en la prevención de esta nefropatía en los casos con función renal normal. Del resultado de estos trabajos se concluye que: la IRA en sí misma imprime mal pronóstico a los pacientes ingresados en UCI, siendo el origen séptico con necrosis tubular oligúrica el peor de ellos. La escala SOFA es un instrumento de gran utilidad para describir puntual y evolutivamente la morbilidad de estos pacientes. En caso de precisar cateterismo urgente, la N-acetilcisteína intravenosa previa al mismo es un fármaco seguro, pero que no aporta beneficio a la mera hidratación en la prevención de la nefropatía por contraste en situación de función renal basal normal.